石綿肺

肺胞マクロファージが吸入された繊維を貪食する際，サイトカインおよび増殖因子を放出し，これらが炎症，酸化傷害，コラーゲン沈着を促進し，最終的に線維化をもたらす。アスベスト繊維は，肺組織に直接的にも毒性をもつ可能性がある。疾患のリスクは，一般に曝露の期間および強度，ならびに吸入した繊維の種類，長さ，および太さに関係する。最近の研究の進展に伴い，石綿肺と線維化を伴う他の肺疾患，特に特発性肺線維症との間に共通の遺伝的素因が存在する可能性が示唆されている(1)。

石綿肺は初期には無症状であるが，進行性の呼吸困難，乾性咳嗽，および疲労を引き起こす可能性がある。10％以上の患者で，曝露停止後も疾患が進行する。石綿肺の進行例では，ばち指，および両側肺底部に捻髪音が生じることがあり，重症例では右室不全（肺性心）の症状および徴候が生じることもある。

• 胸部X線，望ましくは胸部高分解能CT

• ときに気管支肺胞洗浄または肺生検

石綿肺の診断は，アスベスト（石綿）への曝露歴と胸部X線または高分解能CTの所見に基づくほか，ごくまれに確定診断のために肺生検が必要になる。胸部X線では，線維化を示す線状網状陰影が，通常下葉の末梢にみられる。陰影はしばしば両側性で，胸膜の変化を伴うことが多く，胸膜プラークはアスベストへの曝露にほぼ特有の所見である。蜂巣肺はより進行例であることを表し，中下肺野に及んでいることがある。珪肺症と同様，重症度は陰影の大きさ，形状，位置，および拡がりに基づいた国際労働機関の基準（International Classification of Radiographs of Pneumoconioses）により分類されている。珪肺症とは対照的に，石綿肺では網状陰影が下葉に優位にみられる。肺門部および縦隔のリンパ節腫脹および結節陰影はこの疾患の特徴ではなく，他の診断を示唆する。胸部X線は感度が低い；石綿肺の診断の可能性が高い場合には胸部の高分解能（薄層）CTが有用である。胸膜異常の検出にも，CTが胸部X線より優れている。

肺機能検査は，肺気量および肺拡散能（DLCO）の低下を示すことがあり，非特異的ではあるが経時的な肺機能の変化を見るのに役立つ。安静時および運動時のパルスオキシメトリーは非特異的ではあるが，アスベストによる障害の検出感度は高い。

石綿小体

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Image courtesy of David W.Cugell, MD.

石綿肺

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Image courtesy of David W.Cugell, MD.

気管支肺胞洗浄または肺生検は，非侵襲的方法で確実な診断ができない場合にのみ適応となる；肺線維症の患者でアスベスト繊維がみられれば石綿肺が示唆されるが，アスベスト繊維はときに曝露歴があるが罹患していない人の肺でみられることもあり，また石綿肺患者の検体でみられないこともある。このため，アスベスト繊維の証明は，診断の助けになりうるが必ずしも必要ではない。

予後は様々である；患者の多くは無症状か軽度の症状であり予後良好であるが，一部の患者は進行性呼吸困難を発症し，また少数の患者は呼吸不全，右室不全，およびがんを発症する。

石綿肺の患者では，肺癌（通常は非小細胞肺癌）が石綿肺がない場合に比べ8～10倍の頻度で発生し，特に角閃石繊維に曝露した労働者でよくみられるが，形態を問わずアスベストの吸入はがんのリスク上昇と関連している。アスベストと喫煙は肺癌リスクに相乗的に影響を与える。

• 支持療法

特異的な治療法は存在しない。低酸素血症および右室不全が早期に発見されれば，酸素投与および心不全の治療を行う。肺機能障害のある患者では呼吸リハビリテーションが役立つことがある。

予防策には，曝露回避，職場およびその他の環境からのアスベスト除去，禁煙，ならびに肺炎球菌ワクチンおよびインフルエンザワクチンの接種などがある。タバコ煙とアスベストの両方に曝露すると肺癌のリスクが乗算的に増大するため，禁煙は極めて重要である。アスベスト曝露歴があり，30 pack-year以上の喫煙歴があり，現在喫煙しているか禁煙からの経過期間が15年以下で，年齢が55～80歳の患者には，年1回の肺癌スクリーニングを考慮すべきである。