まれな胃炎症候群

このまれな特発性疾患は30～60歳の成人が罹患し，男性でより多くみられる。胃皺襞の有意な肥厚が胃体部で発生するが，前庭部では認められない。腺萎縮および著明な小窩過形成が起こり，しばしば粘液腺化生および粘膜肥厚を伴い，炎症はほとんどない。消化管からのタンパク質の喪失（タンパク漏出性胃腸症）に起因する低アルブミン血症（最も一貫性のある検査室異常所見）が認められることがある。疾患が進行するにつれて，胃酸およびペプシンの分泌が減少し，低酸症が起こる。

メネトリエ病の症状は非特異的であり，一般的には心窩部痛，悪心，体重減少，浮腫，下痢などがみられる。

メネトリエ病の診断は，内視鏡検査と深部粘膜生検または腹腔鏡下胃全層生検による。

鑑別診断としては以下のものもある：

• リンパ腫（多発性胃潰瘍が生じることがある）

• 粘膜関連リンパ組織（MALT）リンパ腫（単クローン性Bリンパ球の広範な浸潤がみられる）

• ガストリノーマ（ゾリンジャー-エリソン症候群）（胃皺襞の肥厚を伴う）

• クロンカイト-カナダ症候群（粘膜ポリープによるタンパク漏出性胃腸症とともに下痢がみられる）

抗コリン薬，胃酸分泌抑制薬，コルチコステロイドなど，様々な治療薬がこれまで使用されているが，十分な有効性が証明されているものはない。重度の低アルブミン血症の場合には，胃部分切除術または胃全摘術を要することがある。

前庭部で粘膜，粘膜下層，筋層への広範な好酸球浸潤がしばしば発生する。通常は特発性であるが，線虫寄生によって起こることもある。

好酸球性胃炎の症状としては，悪心，嘔吐，早期満腹感などがある。

好酸球性胃炎の診断は，病変部の内視鏡下生検による。

特発性の症例では，コルチコステロイドによる治療が成功することもあるが，幽門閉塞が起きた場合は外科手術が必要になる可能性がある。

このまれな病態は，胃粘膜への大量のリンパ球浸潤を特徴とし，メネトリエ病に大まかに類似することがあるが，組織学的検査で鑑別できる。

胃に限局するMALTリンパ腫では，Helicobacter pylori感染症の治療により治癒を得られる可能性がある。

サルコイドーシス，結核，アミロイドーシス，その他の肉芽腫性疾患は胃炎を引き起こしうるが，その場合に胃炎が最も重要であることはまれである。

放射線被曝と腐食剤（特に酸性化合物）の摂取は胃炎の原因となる可能性がある。全身被曝量が6Gyを超える放射線曝露（急性放射線症候群を参照）は著明な深在性胃炎の原因となり，通常は胃体部より前庭部が侵されやすい。放射線胃炎の合併症として幽門狭窄および穿孔の可能性がある。

H. pylori感染症を除けば，細菌の胃への侵襲はまれであり，主に虚血，腐食剤摂取，または放射線曝露に続いて発生する。X線像では，ガスにより粘膜の輪郭が描出される。急性腹症として発症することがあり，死亡率は非常に高い。しばしば外科手術を要する。

衰弱した患者と易感染性患者では，サイトメガロウイルス感染症，カンジダ症，ヒストプラズマ症，またはムコール症によるウイルス性または真菌性胃炎が生じることがあり，滲出性胃炎，食道炎，または十二指腸炎がある患者では，これらの診断を考慮すべきである。