大半の喫煙者が禁煙を望み、試みていますが、その成功率は高くありません。禁煙に役立つ効果的な手段としては、カウンセリング、ニコチン代替製品、薬剤などがあります。
禁煙は非常に困難であることが多いですが、喫煙者が自分の健康のためにできる最も重要なことの1つです。
禁煙はすぐに健康上の便益をもたらし、便益は時間の経過とともに大きくなります。
禁煙する人は、イライラし、不安で、悲しく、落ち着きのない状態になることがありますが、これらの症状は時間の経過とともに軽減します。
禁煙は周囲の人々にも健康上の便益をもたらします。
大半の喫煙者が禁煙を望み、試みますが、失敗に終わります。
行動変容のためのカウンセリングとサポート、ニコチン代替製品や特定の薬剤は、完全に禁煙できる可能性を2倍に高めます。
（喫煙およびその他のタバコ使用とベイピングも参照のこと。）
喫煙は体のほぼすべての臓器に害を及ぼしますが、禁煙するならすぐに健康上の便益が得られ、それは時間の経過とともに大きくなります。最後にタバコを吸ってから30分以内に、血圧と脈拍が低下し、正常に戻ります。8時間以内に、一酸化炭素濃度が正常に戻ります。24時間後、心臓発作の可能性が下がり、3年以内には心臓発作のリスクが喫煙したことのない人と同程度になります。時間の経過とともに、がんのリスクも減少します。
タバコをやめる人の大半が、健康上の理由と経済的な理由のどちらかでタバコをやめています。米国の喫煙者の約70％が喫煙をやめることを望んでいて、少なくとも1回は禁煙を試みたことがあると言います。離脱症状は、禁煙の主要な障害です。
禁煙により、本人の健康や経済状態が改善するとともに、吐き出された煙や火が付いたタバコの端から出る煙にさらされる人にもすぐに恩恵がもたらされます。禁煙に成功した人は、禁煙を願っている他の喫煙者の手本や支えになることができます。禁煙は困難ですが可能であり、科学的根拠に基づいた治療を利用することができます。
ニコチンからの離脱
禁煙は、タバコに対する激しい渇望だけでなく、不安、抑うつ（たいていは軽度ですが、ときに重度）、集中力の低下、易刺激性、落ち着きのなさ、空腹感、振戦、発汗、めまい、頭痛、腹痛、吐き気、睡眠障害などの症状を引き起こします。ニコチンの離脱症状は、禁煙開始から2～3日の間に最も強くなり、2～4週間以内に治まる傾向にあります。ニコチンの離脱症状を軽減するために、薬剤を使用することができます。
ニコチンには食欲を抑え、カロリー燃焼率をわずかに高める作用があるため、禁煙する人では体重が増加することがあります。また、食べもののおいしさやよい匂いを感じるようになります。喫煙すると嗅覚が鈍り、味蕾に有害な影響が及ぶからです。運動は禁煙に伴う体重増加の予防に役立ち、ニコチンへの渇望を抑える効果もあります。口寂しさに対処するために、水を飲むことや他の方法（例えば、爪ようじを使う、ストローやニンジンスティックをかじるなど）が勧められています。ニコチンガムの使用により、体重増加を遅らせられることがあります。肺が回復し始めると、一過性のせきが生じることがあります。
一般的なニコチン離脱症状の例、その推定持続期間、およびそれらを軽減するための行動戦略を以下に示します。
ニコチンの離脱症状*
離脱症状 | 持続期間 | 行動戦略 |
|---|---|---|
胸の圧迫感 | 数日間 | 深呼吸 |
便秘 | 1～2週間 | 水分を補給する 食物繊維を多く含む食品を食べる |
せき | 数日間 | 水分を補給する |
タバコに対する渇望 | 2～3日間は頻繁に、その後は減少 | 気を紛らわせる 運動 |
抑うつ気分 | 1～2週間 | 楽しい活動を増やす 家族や友人に支援を頼む |
集中力の低下 | 数週間 | 仕事量を前もって計画する |
めまい | 1～2日間 | ゆっくり注意して姿勢を変える |
疲労 | 2～4日間 | 昼寝をする 無理をしない |
空腹 | 最大数週間 | 水を飲む 低カロリーのスナックを食べる |
不眠 | 1週間 | カフェインを制限する（正午を過ぎたら飲まない） リラクゼーション法を練習する |
易怒性 | 2～4週間 | 散歩をする 熱い風呂に入る リラクゼーション法を練習する |
*以下より許可を得て再現：Rx for Change: Clinician-Assisted Tobacco Cessation program.The Regents of the University of California.Copyright © 1999-2018.RxforChange（変化への処方箋） | ||
禁煙のための治療
行動変容のためのカウンセリングとサポート
ニコチン代替製品の使用
特定の薬剤の使用
カウンセリングと薬物療法によるサポートを併用することにより、禁煙が成功する可能性が高くなります（まれな症例を除く）。禁煙に効果的な薬剤は7種類あります。
医療従事者は、行動変容の方法を勧めたり、禁煙のための薬剤について教育を行ったり、処方せんを書いたり、追加のサポートを受けるために役立つ紹介を行ったりすることができます。米国のすべての州が電話での禁煙相談を行っており、禁煙を試みる人々をサポートしています。全国番号（米国）の1-800-QUIT-NOW（1-800-784-8669）に電話し、自分の州のカウンセリングサービスに接続することができます。電話での禁煙相談は、少なくとも対面式のカウンセリングと同じくらい効果的なようです。米国国立がん研究所（National Cancer Institute）のウェブサイト（Smokefree.gov）は、禁煙のための総合的なリソースであり、情報、治療計画、携帯メールやライブチャットを介した個別の行動カウンセリングを提供しています。
催眠療法、レーザー、ハーブ療法、および鍼治療は、禁煙に効果的であると証明されていません。無煙タバコ製品を使用する人には、行動変容のためのカウンセリングとサポートは効果があるようですが、ニコチン代替製品やその他の薬剤の効果については確かな証拠がありません。
行動の変容
禁煙のために、行動戦略が推奨されています。行動戦略では以下のことに重点を置きます。
タバコの煙のない環境を作る（例：タバコ、灰皿、ライターを全部捨て、人々が一般にタバコを買ったり吸ったりする場所を避ける）
普段の活動の中で生じるタバコを吸いたくなるきっかけ（電話での会話、休憩、食事、性行為、退屈、交通渋滞、イライラしているときや起床時など）を認識する
タバコを吸いたくなるきっかけを認識した後、そのきっかけを引き起こす行動を変えたり（例：コーヒーを飲んで休憩する代わりに散歩をするなど）、喫煙の代わりに別の行動を取ったり（例：キャンディをなめる、爪ようじを噛む、氷を口に含む、いたずら書きをする、チューインガムを噛む、クロスワードなどのパズルを解くなど）する
楽しい活動を行い、禁煙の努力に報いる（例：音楽を聴く、友人と話す、びんにお金を貯める）
推奨される他の戦略として、身体活動、深呼吸、リラクゼーション法を行うことや、水を飲んだり、低カロリーのスナックや食物繊維の豊富な食品を食べたりすることが挙げられます。飲酒やマリファナの使用を避けるとよいかもしれません。いずれの物質も、一時的に禁煙の決意を弱めることがあるからです。
やめる日を決めておくことが非常に役立ちます。禁煙開始日は任意に決めてもよいですし、特別な日（例えば、休日や記念日）に始めるのもよいでしょう。何かの期限が近いなどストレスが多い時期（例えば、納税期限）は、タバコをやめるのに適していません。家庭内の他の人も喫煙する場合、家庭を禁煙にすることが重要です。
タバコをやめる場合は、徐々に喫煙本数を減らしていくよりも、完全にやめる（cold turkeyと呼ばれます）方が効果的です。喫煙本数を減らした人は、無意識のうちに息を深く吸い込んだり、タバコをフィルターまで吸ったりすることがあり、結局は以前と同じくらいの量のニコチンを取り込むことになるかもしれません。
薬剤による禁煙支援
ニコチン代替療法（NRT）、ブプロピオン、バレニクリンは、いずれも薬剤を用いた治療で、ニコチン離脱症状の不快感を最小限に抑えることで、人々が禁煙の行動的側面に集中できるよう助けます。
ニコチン代替療法は、パッチ、ガム、トローチ、鼻腔スプレーなど、様々な形態で利用できます。すべて脳にニコチンを供給しますが、タバコのように急速に到達することはありません。薬剤が脳に到達するスピードが速いほど、依存の可能性が高くなります。そのため、ニコチン代替製品に依存するようになる人はほとんどいません。パッチ、ガム、トローチは市販薬として購入できますが、鼻腔スプレーは米国では処方せんがなければ入手できません。以前は処方薬として使用されていたニコチン吸入器は、米国では2023年に製造中止になりました。ニコチン口腔スプレーは、米国以外の多くの国で使用されていますが、米国では承認されていません。
併用ニコチン代替療法では、一般に長時間作用型のニコチンパッチと、短時間作用型の製剤（ガム、トローチ、鼻腔スプレー）を併用しますが、これは特に効果的な戦略で、長期にわたって禁煙できる可能性を2倍以上に高めます。
ニコチン代替製品の使用にはいくつかの注意点があります。
顎関節疾患のある人はガムを使用すべきではありません。
皮膚が敏感な人はパッチを使用すべきではありません。
これらの製品は、妊娠中の女性に有害な作用がある場合があります。
最近心臓発作または血管障害があった人は使用する前に医師に相談すべきです。
ブプロピオンは処方薬の抗うつ薬で、うつ病の有無に関係なく、禁煙に役立つことが判明しています。ブプロピオンはニコチン代替製品と併用することができます。両者を併用すると、いずれか単独より禁煙の成功率が上がります。併せて行動変容プログラムを実行すると、効果がさらに高まります。けいれん発作のリスクがある人はブプロピオンを使用すべきではありません。
別の処方薬であるバレニクリンは、渇望や離脱症状を軽減し、喫煙による満足感を得にくくし、禁煙の長期的な成功率を高めます。バレニクリンには、次の2通りの作用があります。
脳内のニコチンが作用する受容体を部分的に遮断することで、離脱症状を緩和します。
ニコチンが受容体に結合するのを妨げるため、バレニクリンを服用中にタバコを吸った場合、満足感が得られにくくなります。
ブプロピオン徐放錠またはバレニクリンを服用する人の一部では、敵意、興奮、抑うつ気分や他の行動異常、自殺念慮、自殺企図または自殺既遂など、重篤な神経系または行動面の副作用が発生しています。このような副作用が現れた場合は、すぐに薬剤の服用を中止し、医療従事者に知らせるべきです。
現在研究が進められている禁煙療法として、シチシン（cytisine）、ブロモクリプチン、トピラマートなどの薬剤があります。ワクチン療法については、研究が実施された結果、効果がないことが判明しています。
ニコチン代替薬と禁煙のための他の薬剤（ブプロピオンおよびバレニクリン）は、典型的に8～12週間服用されますが、喫煙の再発予防のためにより長く服用することもあります。
現在、禁煙のための薬剤やニコチン代替製品は、以下に該当する人には基本的には推奨されていません。
妊娠している
毎日喫煙しているわけではないか、喫煙本数が1日数本である
青年（18歳未満）
無煙タバコを使用している
一般にすべての人は、禁煙のために使用できる様々な薬剤について医療従事者と話し合い、最適な薬剤を決めるべきです。また、禁煙用製品に付属する添付文書を必ず読むようにすべきです。
電子タバコは、禁煙プログラムでの使用が検討される場合がありますが、有効性の証拠は強くありません。一部の電子タバコ装置から吸い込まれるニコチンは、タバコを吸った場合と同じくらい急速に脳に達するため、依存から抜け出せない可能性があることも懸念されています。
小児と青年における禁煙
親は、タバコの煙がない家庭環境を維持するとともに、喫煙しないでほしいという期待を子どもに伝えるべきです。
カウンセリングのアプローチは成人の場合と同様ですが、一般的に小児や青年には禁煙のための薬剤は使用しません。
禁煙の予後（経過の見通し）
米国では毎年約2000万人の喫煙者（全喫煙者のほぼ半数）が24時間禁煙を試みています。ほとんどの人は支持的カウンセリングや他の証明された禁煙補助の方法を何も利用しません。このような人では、長期的に成功するのは約5％に過ぎません。対照的に、長期の禁煙を達成するために証明された方法を利用した人では、1年間の成功率はより高くなります。
さらなる情報
以下の英語の資料が役に立つかもしれません。こちらの情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いませんのでご了承ください。
米国がん協会：タバコを吸わないようにするには（American Cancer Society: Stay Away from Tobacco）：タバコ製品のリスクと禁煙方法に関する情報を提供しています。
米国肺協会：禁煙（American Lung Association: Quit Smoking）：喫煙者やその愛する人たちのために、禁煙の助けとなるツール、ヒント、サポートを提供しています。
Cancer.Net：がん診断後の禁煙（Cancer.Net: Stopping Tobacco Use After a Cancer Diagnosis）がんと診断された後にタバコをやめる助けとなる情報を提供しています。
米国疾病予防管理センター：元喫煙者からのヒント（Centers for Disease Control and Prevention: Tips from Former Smokers）：喫煙関連疾患とともに生きる人々からの体験談および喫煙者の禁煙を支援するための情報を提供しています。
米国疾病予防管理センター：若者の喫煙を予防する（Centers for Disease Control and Prevention: Youth Tobacco Prevention）：教師、コーチ、親、その他若者に禁煙を促す教育に携わっている人向けのファクトシートやインフォグラフィックなどの情報を提供しています。
Smokefree.gov：禁煙情報、個人に合わせた禁煙プラン、テキストベースのサポート、携帯電話用の禁煙アプリケーション（アプリ）など、特に特定の集団を対象に米国の喫煙率低下を促進することを目的とした米国国立がん研究所（National Cancer Institute：NCI）の情報源を提供しています。
