介護施設

それぞれの介護施設には、医学的なケアを監督する医師である医療責任者もいます。一部の介護施設では、医療責任者が医療を提供する唯一の医師です。しかし、ほとんどの介護施設では、数人の医師が、しばしばナースプラクティショナーまたは医師助手とともにケアを提供します。ときに、以前からある高齢者のケアを担当していた医師（かかりつけ医のこともある）が、入所後も継続してその高齢者にケアを提供する場合もあります。また、入居者が医師を選択したり、または入居者が医師に割り当てられたりすることもあります。連邦規制によると、医師、ナースプラクティショナー、または医師助手は、少なくとも2カ月に1回以上、介護施設の全入居者を診察しなければなりません。多くの入居者は、慢性疾患の治療を必要としていたり、または感染症もしくは錯乱など新たな病気を発症したりするため、頻繁に医療従事者の診察を受けます。州の規制によっては、より頻繁な訪問が必要になる場合があります。また、看護師が医師に電話をかけて、問題や治療の変更について話し合うことがあります。しかし、このような話し合いは訪問とはみなされません。

多くの介護施設は、継続的な酸素吸入、輸液または薬の静脈内投与（静脈内療法）など、かつては病院でしか実施できないと考えられていたサービスを提供します。

ほぼすべての介護施設で、理学療法、作業療法、またときに呼吸療法、言語療法などのリハビリテーションを実施しています。多くの人は特にリハビリテーションのために介護施設に入所し、数週間後に退所して自宅に戻ります。

歯科医や足専門医、眼科医、神経科医、精神科医などの専門医が、施設内で入居者の診察と治療を行う場合もあります。しかし、多くの場合、特定の問題を抱える人は、治療のために別の施設に移らなければなりません。

一部の介護施設では、認知症の人のための特別な部門があります。そこには、特別な訓練を受けた看護師が配置されます。多くの介護施設は、死期の近い人のためにホスピスケアを提供しています。

すべての介護施設で、医師、看護師、ソーシャルワーカー、セラピスト、薬剤師を含む施設の集学的チームを利用することができます。ソーシャルワーカーは入居者が介護施設に適応できるよう助けます。適切な場合には、自宅またはより低いケアレベルに戻ることを助けます。孤独で引きこもりがちな入居者を見つけ出し、入居者、職員、家族が互いにコミュニケーションをとる助けになります。入居者と家族が金銭面の準備を行うのをサポートすることもあります。例えば、家族にメディケアやメディケイドへの申請方法を教えることもあります。ソーシャルワーカーはしばしば、介護施設での様々な医療従事者によるケアの調整を助けます。これらの医療従事者は協力して、各入居者ができるだけうまく機能を発揮し、最良の生活の質が得られるようにします。

一部には家庭というより病院のような介護施設もありますが、多くの介護施設は、規則や規制によって運営される組織的な環境から、入居者が自身のケアを管理する家庭に近い環境に変化するよう取り組んでいます。一部の介護施設は、ペットを認め、入居者がそれまでの趣味を続けたり、または新たな趣味を見つけることを奨励し、近隣に住む様々な年齢層の人々と接する機会を多く提供しています。しかし、介護施設の入居者は通常病気がちでフレイルであるため、このような環境の実現は簡単ではありません。多くの介護施設には食堂、娯楽室、美容院、テラス、庭園があります。すべての介護施設がレクリエーション活動や社会活動を提供しています。

介護施設は政府が監督しています。介護施設の質をモニタリングし、評価するため、州保健局が調査と査察を実施し、入居者と職員を面接します。この評価の写しは介護施設に保管されており、入居者とその家族による閲覧が可能です。介護施設でも別のプログラムを実施して、ケアの質のモニタリングし改善に役立てています。

COVID-19パンデミックにより、介護施設におけるケアの質に関するいくつかの問題が浮き彫りになり、政府の調査官は介護施設におけるケアについてより慎重に検討するようになりました。これを受けて、調査官は介護施設のスタッフに対して感染管理に関する強化された訓練を提供しており、一部の州では介護施設に対して感染予防の専門知識を有する常勤スタッフの配置を義務づけています。

介護施設は政府からのモニタリングや規制を受けていますが、それでも各施設の質、特徴、必要な費用は大きく異なります。したがって、介護施設に関心のある本人または家族はできる限り多くの情報を得るように試みるべきです。介護施設の管理者に対し施設に関する州の評価を見せてもらうよう依頼することができます。

メディケアの介護施設比較ツール（Medicare's nursing home comparison tool）では、すべてのメディケアおよびメディケイドの認定介護施設に関する詳細な情報が得られます。メディケア・メディケイド・サービス・センター（Centers for Medicare and Medicaid Services）は、要介護者、家族および介護者が介護施設をより簡単に比較できるよう、5つ星品質評価システム（Five-Star Quality Rating System）を作りました。この評価システムには、介護施設がどの程度、入居者の身体的および臨床的ニーズにうまく対応しているかについての情報が含まれています。また、以下のような、介護施設の入居者でよく発生したり悪化したりする問題の検討も含まれます。

• 日常的な活動を行う能力の低下

• 低栄養

• 体重減少

• 床ずれ

• 失禁

• 痛みの管理

• 便秘

• 感染症

• 抑うつ

• 薬の使い過ぎ

これらの評価システムが妥当かどうかについては議論もあります。それでも介護施設を比較する助けになる情報が得られます。

管理者に尋ねるべきその他の重要な質問には、以下のものがあります。

• 介護施設がメディケアやメディケイドでカバーされるための認定を受けているか。

• 入居者のケアに対する調査はどのくらいの頻度で行われるのか。

• どのような医療が提供されるのか。

• 本人と家族がケアの調査に参加できるのか。

• 家族や入所者の会合を実施しているか。

質問によっては、管理者は直接、介護施設の医療責任者または介護責任者に回答してもらう場合があります。

施設のことをよく知る他の人々の話を聞くことも役に立ちます。例えば、長期ケアのオンブズマン（介護施設を訪問し苦情について調査する人）、医師、聖職者、入居者の家族、入居者、介護施設の従業員などがいます。一部の施設には入居者の家族と友人も参加する入居者の自治会があり、介護施設でもち上がった問題について話し合います。これらの組織が、入所を考えている家族に役に立つ情報を提供してくれます。しかし、サービスの質がよいか、愛する人にとって適した場所であるかを判断する最もよい方法は、通常、施設を突然訪問して数時間見学することです。

米国では、ほとんどの介護施設が提供するケアの費用は、メディケイド、メディケア、米国退役軍人省（U.S. Department of Veterans Affairs）が支払っています。3日以上の入院後に専門的ケアを必要とする場合、認定介護施設で行われる短期間のリハビリテーションの費用はメディケアにより補償されます。継続的に状態が改善していれば、最長で100日間がメディケアでカバーされます。20日間についてはすべての費用がメディケアによって補償されますが、残りの80日間については一部自己負担が必要です。100日以降は、自己資金で支払うか、または認定されればメディケイドから支払われます。