小児の尿路感染症（UTI）

尿路感染症の診断は、尿の検査（尿検査）と検査室で行われる尿培養検査（尿中に存在する細菌を増殖させる検査）の結果に基づいて下されます。

トイレトレーニング済みの小児では、中間尿採取法で尿のサンプルを採取できます。この方法では、消毒薬を含んだ小さなガーゼで尿道の開口部を清潔にします。その後、少量の尿をトイレに排出し、尿道を洗い流します。次に、トイレへの排尿を中止し、滅菌したコップに排尿を続けます。

年齢の低い小児と乳児の場合は、滅菌した柔軟な細い管（カテーテル）を尿道口から膀胱に入れて尿を採取します。この処置はカテーテル挿入と呼ばれます。

一部の男児の新生児および乳児では、陰茎の包皮がきつすぎて亀頭を出すことができず、尿道開口部が遮断されるため、恥骨のすぐ上の皮膚から針を挿入し、膀胱から尿を採取する必要があります。

ときに、尿をためるバッグを性器と肛門の間の部分にテープで貼り付けて、他の検査のために尿を採取することがあります。この方法で集めた尿は、皮膚についている細菌と、その他の物質で汚染されているため、尿路感染症の診断では役に立ちません。

尿路感染症により、尿中の白血球および細菌のレベルが上昇します。そのような白血球や細菌を検出するため、臨床検査技師が、尿を顕微鏡で調べ、いくつかの化学的検査を行います。尿の中にいる可能性のある細菌をすべて増やして特定するために、尿の培養検査も行います。これらの検査の中では培養検査が最も重要です。

決まって行われる出生前超音波検査で、泌尿器系の多くの構造的異常が出生前に診断されます。しかしながら、出生前超音波検査では見つけることのできない異常がある場合もあります。このため、1回でも尿路感染症にかかったことのある男児全員（年齢は問わない）と3歳未満の女児は、通常、泌尿器系の構造的異常がないか調べるための検査を受ける必要があります。より年長の女児でも尿路感染症を繰り返す場合はこの検査が必要です。

検査には以下のものがあります。

• 腎臓および膀胱の超音波検査

• ときに排尿時膀胱尿道造影検査

• ときに膀胱シンチグラフィー（RNC）または腎シンチグラフィー

超音波検査は、腎臓および膀胱の異常や閉塞を特定するために行われます。

排尿時膀胱尿道造影検査は、腎臓、尿管、膀胱の異常を詳しく調べ、尿の部分的な逆流が起きた場合に特定することができます。排尿時膀胱尿道造影検査では、尿道から膀胱までカテーテルを挿入し、カテーテルを通して造影剤を入れてから、排尿する前と後にX線撮影を行います。排尿時膀胱尿道造影検査は、超音波検査結果が異常な場合、あるいは尿路感染症が繰り返し起こる小児において実施される可能性があります。

膀胱シンチグラフィーは排尿時膀胱尿道造影検査と似ていますが、膀胱に放射性物質を注入して核医学検査用の装置で画像を撮影するという点で異なります。この検査では、小児の卵巣や精巣が浴びる放射線の量が排尿時膀胱尿道造影検査よりも少なくて済みますが、排尿時膀胱尿道造影検査ほどには構造の輪郭を詳細に描き出せないため、尿の逆流の診断よりも逆流の治癒過程をモニタリングするのに大きく役立ちます。

他のタイプの核医学検査では、放射性物質（ジメルカプトコハク酸またはDMSAと呼ばれます）を静脈に注射して腎臓に到達させます。腎臓内の撮像が可能な特殊カメラで放射性物質を検出します。DMSA腎シンチグラフィーは、腎盂腎炎の診断を確定したり、腎臓の瘢痕化を特定したりするために行われることがあります。DMSA腎シンチグラフィーは、重症の尿路感染症、または特定の細菌が原因の尿路感染症にかかっている小児に対して最も有用です。

血液検査および炎症の有無を検出する検査（C反応性タンパク質および赤血球沈降速度）は、尿検査の結果から診断が確定されない場合に行われるか、膀胱の感染症に加えて腎臓の感染症を診断するために行われます。

尿路感染症にかかっている乳児、および1～2歳以上で非常に重症の小児では、血液培養検査を行います。