患者の症状と身体診察の結果、ときにスクリーニング検査の結果に基づいて、医師はがんを疑います。外傷など、別の理由で撮影されたX線画像で、がんが疑われる異常が見つかることもときにあります。がんの存在を確定するには、他の検査（診断検査）が必要になります。
がんの診断がついたら、病期診断が行われます。病期（ステージ）とは、がんの大きさや、隣接する組織に広がっているかどうか、遠く離れたリンパ節や他の臓器に転移しているかどうかなどを基準として、そのがんがどれくらい進行しているかを示す指標です。
画像検査
生検
がんが確定するのは、針生検や手術で腫瘍の一部が採取され、疑わしい領域からのサンプルが顕微鏡で検査され、がん細胞の存在が確認されたときです。通常、このサンプルには組織片を用いる必要がありますが、血液を調べるだけで十分な場合もあります（白血病など）。組織サンプルを採取することを生検と呼びます。
生検ではメスで組織の小片を切り取ることもありますが、中空の針を用いてサンプルを採取する方法が非常によく行われます。一般的に、こうした検査は入院する必要がなく日帰りで行われます（外来検査）。医師はしばしば超音波やCTを利用して、針を正しい位置に誘導します。生検は痛みを伴うことがあるため、普通は局所麻酔で対象となる部分を麻痺させてから行われます。
腫瘍マーカー
診察での所見や画像検査の結果からがんが疑われる場合、腫瘍マーカー（特定の腫瘍によって血液中に分泌される物質）の血中濃度を測定すると、がんの診断を裏付ける証拠やそれを否定する証拠がさらに得られることがあります。特定のがんと診断されている人の場合は、治療の有効性のモニタリングとがんの再発の有無を知るために腫瘍マーカーが役立つことがあります。一部のがんでは、腫瘍マーカーの値は治療後に低くなり、がんが再発すると高くなります。
一部の腫瘍マーカーは、血液中では測定できませんが、かわりに腫瘍の細胞にみられます。このようなマーカーは、生検のサンプルの組織を調べることでみつかります。腫瘍の細胞にみられる腫瘍マーカーの例としては、HER2やEGFRがあります。
主な腫瘍マーカー*
腫瘍マーカー | 説明 | 検査についての備考 |
|---|---|---|
アルファ-フェトプロテイン（AFP） | AFP濃度の上昇は、肝臓がん（肝細胞がん）の人の血液でみられることが多い。さらに、卵巣または精巣に特定の種類のがんがある人にもよくみられる。 | 治療のモニタリングに加え、おそらく肝硬変（アルコールやウイルス性肝炎による肝傷害）の人のがん診断に役立つ。 |
ベータ-ヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG） | 妊娠中に作られるホルモンだが、胎盤由来のがんがある女性や精巣腫瘍がある男性にもみられる。 | これらのがんの診断と治療のモニタリングに役立つ。 |
ベータ2（ß2）-ミクログロブリン | がんのスクリーニング検査としては推奨されない。 | |
カルシトニン | カルシトニンは甲状腺の特定の細胞（C細胞）で作られる。甲状腺髄様がんの人で血中濃度が上昇する。 | がんの検出や甲状腺髄様がんの治療効果をモニタリングするために使用されることがある。 |
糖鎖抗原125（CA-125） | 卵巣がんなど、様々な婦人科疾患の女性で濃度が上昇することがある。 | がんのスクリーニング検査としては推奨されない。 |
糖鎖抗原19-9（CA 19-9） | 消化管のがん、特に膵臓がんの人で濃度が上昇することがある。 | 治療効果のモニタリングや原発不明腫瘍の診断に使用される。 |
糖鎖抗原27.29（CA27.29） | 乳がんの人で濃度が上昇することがある。 | 治療効果のモニタリングに使用できる。 |
がん胎児性抗原（CEA） | 結腸がんの人で血液中の濃度が上昇することがある。他のがんの人や良性の炎症性疾患の人でも濃度が上昇することがある。 | 結腸がんの手術後、治療のモニタリングと再発の発見に役立つ。 |
前立腺特異抗原（PSA） | 良性の病気である前立腺肥大症がある男性では濃度が上昇し、前立腺がんの男性ではかなり高い値になることが多い。PSAの濃度が高い男性は、さらに医師の診察を受けるべきである。 | がんのスクリーニングに有用なことがあり、治療後の再発検出に役立つ。 |
サイログロブリン | 甲状腺がんや良性の甲状腺疾患がある人で濃度が上昇することがある。 | 通常のスクリーニング検査としては推奨されないが、甲状腺がんの治療効果のモニタリングに役立つことがある。 |
*腫瘍マーカーは、がんのない組織で作られることもあるため、一般に健康な人のスクリーニングには使用されません。例外としては、前立腺がんのスクリーニングのPSAと、肝細胞がんのリスクがある人のAFPなどがあります。まれな病気である遺伝性の甲状腺髄様がんがみられる家系では、カルシトニンの血中濃度もスクリーニング検査に有用なことがあります。 | ||
がんの病期診断
がんが診断された後、病期診断のための検査が、がんの位置や大きさ、周囲の組織への浸潤の程度、他の部位への転移の状況からがんの進行状況を判定する役に立ちます。がん患者はときに、病期診断のための検査を受けている間、すぐに治療を始めてほしいと望み、気が急いて不安を感じることがあります。しかし、病期診断によって医師は最適な治療方法を見定めることができ、また予後を判定するのにも役立ちます。
病期診断では、X線検査、CT検査、MRI検査、放射性物質を用いた骨シンチグラフィー、PET検査などの画像検査が用いられることがあります。どの検査を用いるかは、がんの種類によって異なります。CT検査は脳や肺、および副腎、リンパ節、肝臓、脾臓といった腹部臓器など、体内の様々な部位のがんを検出するのに用いられます。MRI検査は脳、骨、脊髄のがんの検出に特に有用です。
病期診断の目的で腫瘍の存在を確認するために生検が必要になることが多く、また初回のがんの手術時に生検が一緒に行われることもあります。例えば、結腸がんを切除する開腹手術の際に、がんの転移がないか確認するために付近のリンパ節が摘出されることがあります。乳がんの手術中には、わきの下（腋窩［えきか］）にあるリンパ節（がんが転移する可能性が高い最初のリンパ節で、センチネルリンパ節とも呼ばれます）が生検または摘出され、そこにがんが転移しているかどうかが判定されます。転移の証拠は、原発腫瘍の特徴とともに、医師がさらなる治療が必要かどうかを判断する役に立ちます。
初回の生検、身体診察、画像検査の結果のみに基づいて診断された病期は、臨床病期といいます。手術の結果または追加で行われた生検の結果から診断された病期は、病理学的病期または外科的病期といいます。臨床病期と病理学的（外科的）病期は異なる場合があります。
画像検査に加え、がんが肝臓や骨、腎臓を侵し始めているかどうかを確認するために血液検査が行われることがよくあります。
がんの悪性度
悪性度とは、がんが増殖したり広がったりする速さの尺度です。がんの悪性度は、医師が予後（経過の見通し）を判定するのに役立ちます。悪性度は、生検で採取した組織サンプルを調べることで判定されます。悪性度は、顕微鏡検査でがん細胞の見た目が異常に見える度合いに基づきます。細胞の見た目が異常なほど進行が速くなります。多くのがんについて、悪性度の評価尺度がつくられています。
