Esistono > 40 di farmaci per la terapia antiretrovirale, comprese le associazioni di più farmaci, disponibili negli Stati Uniti, ognuno dei quali può avere effetti avversi e interazioni farmacologiche con altri farmaci antiretrovirali o con i più comuni antibiotici, anticonvulsivanti e sedativi. Sono in corso di studio nuovi farmaci antiretrovirali, immunomodulatori e vaccini.
Il monitoraggio clinico e laboratoristico sono importanti per identificare la tossicità dei farmaci e l'insuccesso terapeutico.
Dato che le opinioni degli esperti sulle strategie terapeutiche cambiano rapidamente, è fortemente consigliata la consulenza di esperti. Oggi sono ampiamente utilizzate, nei bambini più grandi e negli adolescenti, compresse che contengono combinazioni a dose fissa di ≥ 3 farmaci, per semplificare i regimi terapeutici (definiti regimi a compressa singola; una compressa 1 volta/die) e migliorare l'aderenza; per i bambini più piccoli queste combinazioni non sono disponibili negli Stati Uniti o sono difficili da assumere.
Il trattamento standard per i bambini è simile a quello per gli adulti: la terapia antiretrovirale combinata, allo scopo di massimizzare la soppressione virale e minimizzare la selezione di ceppi farmaco-resistenti. I regimi preferiti variano un po' per età, ma tipicamente contengono 2 inibitori nucleosidici/nucleotidici della trascrittasi inversa (NRTI) più un integrase strand transfer inhibitor (INSTI) o un inibitore della proteasi (PI), o, raramente, un inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa (NNRTI) (Vedi tabella Regimi antiretrovirali selezionati per la terapia iniziale dell'infezione da HIV nei bambini). L'uso di farmaci antiretrovirali nei bambini e negli adolescenti già trattai in precedenza è complesso; solo scelte iniziali selezionate per bambini e adolescenti mai trattati in precedenza sono incluse nella tabella.
Per informazioni sui farmaci antiretrovirali per i bambini, sul loro dosaggio, sui prodotti di associazione a dose fissa, sugli effetti avversi e le interazioni farmacologiche, vedi il Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection e vedi Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information. Vedi anche the Panel's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV.
Informazioni utili sul trattamento sono disponibili anche all'indirizzo New York State Department of Health AIDS Institute e UNAIDS. La consultazione per quanto riguarda la terapia antiretrovirale, in particolare per le questioni sulla profilassi post-esposizione e la prevenzione della trasmissione da madre a figlio dell'HIV, è disponibile anche attraverso il National Clinician Consultation Center.
Regimi antiretrovirali selezionati per la terapia iniziale dell'infezione da HIV nei bambini*
Fascia d'età | Componente colonna portante dell'inibitore della trascrittasi inversa nucleosidico (uso 2) | Componente dell'inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa, inibitore della proteasi o inibitore del trasferimento del filamento di integrasi (uso 1) |
|---|---|---|
Bambini nati a < 14 giorni | Zidovudina più lamivudina (o emtricitabina) | Nevirapina o Peso ≥ 2 kg: raltegravir |
Bambini da ≥ 14 giorni a < 4 settimane | Zidovudina più lamivudina (o emtricitabina) | Lopinavir-ritonavir o Peso ≥ 2 kg: raltegravir |
Bambini ≥ 4 settimane, peso > 3 kg | Abacavir (o zidovudina) più lamivudina (o emtricitabina) | Dolutegravir Peso > 25 kg: una compressa a dose fissa di abacavir/lamivudina/dolutegravir è disponibile come regime completo 1 volta/die. |
Bambini ≥ 2 anni, peso ≥ 14 kg | Emtricitabina più tenofovir alafenamide | Bictegravir Una compressa a dose fissa di emtricitabina/tenofovir alafenamide/bictegravir (disponibile in due dosaggi) è disponibile come regime completo 1 volta/die. |
Adolescenti > 12 anni, peso ≥ 25 kg | Emtricitabina più tenofovir alafenamide | Bictegravir Una compressa a dose fissa di emtricitabina/tenofovir alafenamide/bictegravir è disponibile come regime completo 1 volta/die. |
* Ogni regime è progettato per contenere 2 farmaci inibitori della trascrittasi inversa nucleosidica antiretrovirali più un componente inibitore della trascrittasi inversa non nucleosidica, inibitore della proteasi o inibitore del trasferimento del filamento di integrasi. Esistono diversi regimi di antiretrovirali alternativi; si consiglia la consultazione con un esperto in medicina pediatrica per l'HIV. Per informazioni sugli effetti avversi, altre dosi (in particolare per informazioni sui prodotti di combinazione a dose fissa), e interazioni farmacologiche, vedi the continually updated Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. Consultato il 08/02/2023. | ||
INSTI = integrase strand transfer inhibitor; NNRTI = non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor; NRTI = nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitor; PI = protease inhibitor. | ||
(Vedi anche Infezione da HIV nei neonati e nei bambini.)
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.
Vedi il seguente sito governativo degli Stati-Uniti per informazioni sul trattamento farmacologico, compresi gli effetti avversi, il dosaggio (in particolare informazioni sui prodotti a combinazione a dose fissa), e le interazioni farmacologiche, materiali educativi e link rapidi agli argomenti correlati:
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
ClinicalInfo.HIV.gov: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States
ClinicalInfo.HIV.gov: Maternal HIV Testing and Identification of Perinatal HIV Exposure
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)
Le seguenti risorse forniscono informazioni riguardo vari altri aspetti di prevenzione, trattamento ed educazione sull'HIV/AIDS:
New York State Department of Health AIDS Institute HIV Clinical Guidelines Program: Disseminates practical, evidence-based clinical guidelines that promote quality medical care for people in New York who are living with and/or are at risk of acquiring HIV and certain other illnesses
UNAIDS: Comprehensive information on how the organization directs, advocates, coordinates, and provides technical support needed to connect leadership from governments, the private sector, and communities to deliver life-saving HIV services
National Clinician Consultation Center: Up-to-date HIV/AIDS guidelines and key treatment protocols for HIV/AIDS treatment, prevention, and exposure
Perinatal HIV Consultation and Referral Services Hotline 1-888-HIV-8765 (1-888-448-8765): Free 24-hour clinical consultation and advice on treating pregnant women with HIV infection and their infants
