Incannulamento percutaneo della vena succlavia

Un tampone di clorexidina viene utilizzato per eseguire una preparazione sterile della parete toracica anteriore destra. Si usa il tampone in un movimento avanti e indietro per preparare una vasta area della parete toracica anteriore e della spalla destra.

Ora applichiamo un telino sterile sulla zona. Questo telo sterile copre l'intero letto.

Ora viene usato uno sciacquo con soluzione fisiologica sterile, per sciacquare tutti e tre i lumi di un catetere a triplo lume. È possibile sostituire i cappucci normali sul catetere a triplo lume con dei connettori senza ago. Si applicano i connettori senza ago sui lumi bianco e blu del catetere a triplo lume. Non si applica il connettore senza ago sul lume marrone, che è il lume distale del catetere a triplo lume, in quanto questo è il lume da cui il filo, alla fine, verrà fuori.

Quando si sciacqua il lume marrone, come mostrato qui, bisogna tagliare la linea prima di rimuovere la siringa.

Ora si mettono tutte le attrezzature di cui si avrà bisogno, tra cui un ago introduttore, il filo sterile, il bisturi e il dilatatore, in una posizione in cui sia possibile afferrarle facilmente. La curva a J del filo sarà diretta verso il cuore, che sulla linea succlavia è diretta verso i piedi, come mostrato qui per i lati destro e sinistro.

Ora si preleva un po' di lidocaina all'1% che sarà utilizzata per l'anestesia locale della cute e del periostio della clavicola.

Tutte queste siringhe che contengono liquido sterile devono essere etichettate sul campo sterile. I tamponi con soluzione fisiologica sterili sono pre-etichettati come cloruro di sodio, ma la siringa con lidocaina all'1% non è etichettata e quindi, queste etichette sterili possono essere utilizzate per etichettare la siringa con lidocaina all'1%, come mostrato qui.

Ora si usano le due mani per identificare la curva della clavicola, che è il punto di riferimento principale da identificare quando si esegue il posizionamento di una linea succlavia infraclaveare. Una volta identificata la curva della clavicola, il sito di inserimento sarà di un centimetro nella direzione del solco deltopettorale dalla curva della clavicola. In quel sito di inserzione, useremo la lidocaina all'1% per l'anestesia locale, come mostrato qui. Bisogna anche inserire in profondità fino a quando non è possibile anestetizzare il periostio della clavicola lungo il percorso.

Ora si sta inserendo l'ago introduttore sotto la clavicola, con l'ago il più parallelo possibile al pavimento. Si appoggia il dito indice nella fossa soprasternale e si usa il pollice della mano senza siringa per aiutare a guidare quell'ago sotto la clavicola, inserendolo verso l'apice del dito indice e l'incavo sternale fino a vedere questo reflusso di sangue venoso. Avanziamo quindi l'ago dell'introduttore di circa due millimetri. Quindi si rimuove la siringa quando si vede sangue non pulsatile; ora è possibile far avanzare il filo attraverso l'ago fino a raggiungere il segno dei 20 centimetri del filo.

Ora l'ago viene rimosso sopra il filo con un attento controllo del filo. Usiamo un bisturi per intaccare la pelle. Ora si sta facendo avanzare un dilatatore sul filo per dilatare un tratto attraverso la cute, il tessuto sottocutaneo e nella vena succlavia. Per il posizionamento di una linea succlavia infraclaveare, il dilatatore viene fatto avanzare con un movimento a cavatappi fino alla base del dilatatore.

Ora rimuoviamo il dilatatore e manteniamo il controllo del filo. Ora introdurremo il catetere sul filo. Il filo fuoriesce dal lume marrone del catetere. Il filo viene afferrato all'estremità distale, oltre il lume marrone, e poi il catetere viene fatto avanzare fino alla profondità di inserimento appropriata, che in una linea succlavia destra è di circa 15 centimetri dalla cute. Per una linea succlavia sinistra, faresti avanzare il catetere fino a circa 17 centimetri sulla pelle.

Ora estraiamo il filo dal catetere, direttamente nella guaina. Mentre si esegue questa operazione, avere il controllo del catetere per assicurarsi che esso non venga estratto quando si estrae il filo.

Ora inseriremo l'ultimo cappuccio senza ago sulla porta marrone. Il sangue viene aspirato nel lume marrone fino a quando non lo si vede nella siringa che contiene la soluzione fisiologica sterile. Quindi il lume viene sciacquato con una soluzione fisiologica.

Ora il lume blu e il lume bianco saranno sciacquati, e poi si dovrà solo aspirare la soluzione fisiologica fino a vedere un po' di sangue nella linea sia del lume blu che del lume bianco. Quindi sciacquare con soluzione fisiologica per eliminare quel sangue.

Ora si sta applicando una clip della linea centrale bianca e blu, a circa due centimetri dal sito di inserimento in modo da poter fissare la linea centrale alla cute in quattro punti. Usiamo la lidocaina all'1% per anestetizzare la pelle in questi quattro posti.

Ora si sta applicando un bio-cerotto, che è un cerotto impregnato di clorexidina, con il lato blu del cerotto rivolto verso il soffitto sopra il sito di inserimento. Questo riduce il rischio di infezioni del flusso sanguigno associate alla linea centrale.

Usiamo un porta aghi con un ago curvo per suturare la linea centrale in posizione in queste quattro posizioni. Qui viene utilizzata una legatura strumentale per fissare la sutura.

Una volta che tutti e quattro questi siti sono stati suturati in sede, si può applicare una medicazione occlusiva sterile con la finestra che ha il sito di inserimento, incluso il bio-cerotto, in vista. Quindi l'incisione della medicazione occlusiva sterile avrà i tre lumi della linea centrale che passano attraverso quella incisione.

Quindi la seconda parte della medicazione occlusiva sterile ha queste graffette che andranno sotto i tre lumi del catetere centrale per fissare completamente il catetere centrale in posizione. Una matita sterile può quindi essere utilizzata per posizionare le iniziali, la data e l'ora del catetere centrale.