Scelta dei farmaci per il trattamento delle convulsioni
Tipo | Farmaci e cure | Uso |
|---|---|---|
Crisi tonico-cloniche generalizzate | Divalproato Valproato | Monoterapia di 1a linea |
Lamotrigina Levetiracetam Topiramato | Monoterapia di seconda linea o terapia aggiuntiva | |
Lacosamide Perampanel Zonisamide | Terapia complementare | |
Fenobarbitale | Anche se efficace, spesso considerato di seconda linea in monoterapia perché è sedativo e può causare problemi comportamentali e di apprendimento nei bambini | |
Vari tipi di convulsioni tonico-cloniche focali e bilaterali da focali a bilaterali | Carbamazepina Fosfenitoina Lamotrigina Levetiracetam Oxcarbazepina Fenitoina Topiramato | Monoterapia di 1a linea |
Cenobamato Divalproato Eslicarbazepina Gabapentin Lacosamide Perampanel Pregabalin Valproato Zonisamide | Monoterapia di seconda linea o terapia aggiuntiva | |
Clobazam Felbamato Tiagabina Vigabatrin | Monoterapia di terza linea o terapia aggiuntiva | |
Fenobarbitale | Anche se efficace, spesso considerato meno opportuno perché è sedativo e può causare problemi comportamentali nei bambini | |
Crisi non motorie tipiche (assenza) | Divalproato Etosuccimide Lamotrigina Valproato | Monoterapia di 1a linea |
Clobazam Levetiracetam Topiramato Zonisamide | Anche questi efficaci | |
Crisi non motorie atipiche (assenza) Crisi non motorie associate ad altri tipi di crisi | Divalproato Felbamato Lamotrigina Topiramato Valproato | Monoterapia di 1a linea |
Clonazepam | Efficace, ma spesso si ha sviluppo di tolleranza | |
Acetazolamide | Riservato ai casi refrattari | |
Spasmi epilettici (infantili) Crisi atoniche Crisi miocloniche | Divalproato Valproato | Monoterapia di 1a linea |
Vigabatrin | Rischio di difetti del campo visivo irreversibili | |
Clonazepam | 2a linea | |
Sindrome di Dravet* | Cannabidiolo Clobazam Topiramato Valproato | Terapia complementare. |
Crisi toniche e/o atoniche nella sindrome di Lennox-Gastaut | Divalproato Lamotrigina Topiramato Valproato | Monoterapia di 1a linea |
Cannabidiolo | Terapia complementare | |
Clobazam Felbamato Zonisamide | Talvolta come terapia alternativa o aggiuntiva per crisi atoniche | |
Epilessia mioclonica giovanile | Divalproato Valproato | Monoterapia di 1a linea |
Lamotrigina† Levetiracetam Topiramato Zonisamide | Monoterapia di seconda linea o terapia aggiuntiva | |
Convulsioni non classificabili | Divalproato Valproato | Monoterapia di 1a linea |
Lamotrigina | Monoterapia di seconda linea | |
Levetiracetam Topiramato Zonisamide | Monoterapia di terza linea o terapia aggiuntiva | |
Stato di male epilettico | Fosfenitoina Fenitoina Levetiracetam Valproato | Dopo lorazepam iniziale |
Nota: l'ezogabina è stata ritirata dal mercato a causa di un uso limitato; il farmaco presentava un'avvertenza in riquadro nero per il rischio di anomalie retiniche e di potenziale perdita della vista. | ||
* La carbamazepina, la fenitoina e la lamotrigina possono peggiorare il mioclono ed esacerbare le convulsioni nei pazienti con sindrome di Dravet. | ||
La †lamotrigina può aggravare le convulsioni miocloniche in alcuni pazienti con epilessia mioclonica giovanile. | ||