Farmaci usati per trattare il glaucoma

Farmaci	Dose/frequenza	Meccanismo di azione a livello oculare	Commenti
Analoghi delle prostaglandine (topici)
Bimatoprost	1 goccia al momento di andare a letto	Aumenta il deflusso uveo-sclerale piuttosto che alterare il sistema tradizionale di deflusso di umor acqueo (trabeculo-canalicolare)	Pigmentazione aumentata dell'iride e della cute Possibile peggioramento dell'uveite Ciglia allungate e ispessite Muscoli, articolazioni e mal di schiena Eruzione cutanea
Latanoprost	1 goccia al momento di andare a letto
Tafluprost	1 goccia al momento di andare a letto
Travoprost	1 goccia al momento di andare a letto
beta-Bloccanti (topici)
Timololo	1 goccia 1 volta o 2 volte/die	Riduce la produzione di umor acqueo; non influisce sulla dimensione della pupilla	Effetti avversi sistemici (p. es., broncospasmo, depressione, affaticamento, confusione, disfunzione erettile, perdita di capelli, bradicardia) Possono svilupparsi insidiosamente ed essere attribuiti dai pazienti all'invecchiamento o ad altri processi
Betaxololo	1 goccia 1 o 2 volte/die*
Carteololo	1 goccia 1 volta o 2 volte/die
Levobetaxololo	1 goccia 2 volte/die*
Levobunololo	1 goccia 1 volta o 2 volte/die
Metipranololo	1 goccia 1 volta o 2 volte/die
Inibitori dell'anidrasi carbonica (orali o EV)
Acetazolamide	125-250 mg per via orale 4 volte/die (o 500 mg per via orale 2 volte/die con compresse a rilascio prolungato) o 500 mg EV in singola dose per abbassamento acuto	Riduce la produzione di umor acqueo	Usato come terapia aggiuntiva Causa stanchezza, alterazione del gusto, anoressia, depressione, parestesie, alterazioni elettrolitiche, calcoli renali, e discrasie ematiche Forse nausea, diarrea, perdita di peso
Metazolamide	25-50 mg per via orale 2 o 3 volte/die
Inibitori (topici) dell'anidrasi carbonica
Brinzolamide	1 goccia 2 o 3 volte/die	Riduce la produzione di umor acqueo	Basso rischio di effetti sistemici, ma può causare cattivo sapore in bocca e/o eruzione cutanea
Dorzolamide	1 goccia 2 o 3 volte/die
Inibitore della Rho-chinasi
Netarsudil	1 goccia al momento di andare a letto	Aumenta il convenzionale deflusso di umor acqueo	Può sviluppare iperemia congiuntivale (arrossamento), cornea verticillata, emorragie petecchiali sottocongiuntivali
Miotici, ad azione diretta (agonisti colinergici topici)†
Carbacolo	1 goccia 2 o 3 volte/die	Causa miosi, aumenta il deflusso di umor acqueo	Meno efficace in monoterapia rispetto ai beta-bloccanti Eventuale necessità di dosaggi superiori in pazienti con pupille più scure-pigmentate Ostacola l'adattamento all'oscurità
Pilocarpina	1 goccia 2-4 volte/die
Miotico, ad azione indiretta (inibitore topico delle colinesterasi)†
Ecotiofato ioduro	1 goccia 1 volta o 2 volte/die	Causa miosi, aumenta il deflusso di umor acqueo	Durata d'azione molto lunga: inibizione irreversibile; può causare cataratta e distacco di retina; va evitato nel glaucoma ad angolo chiuso a causa dell'estrema miosi; ostacola l'adattamento al buio Effetti sistemici (p. es., sudorazione, mal di testa, tremore, eccessiva produzione di saliva, diarrea, crampi addominali, nausea) più probabili rispetto a miotici ad azione diretta Può ancora essere un'opzione nei pazienti con pseudofachia
Diuretici osmotici (per via orale, EV)‡
Glicerina	1-1,5 g/kg di peso corporeo per via orale (può essere risomministrata dopo 8-12 h)	Causa un aumento dell'osmolarità sierica, che disidrata l'occhio	Adoperata per la chiusura acuta dell'angolo Ha effetti indesiderati sistemici Raramente può causare emorragia cerebrale e insufficienza cardiaca acuta, scompensata Inefficace nei pazienti con insufficienza renale da moderata a grave
Mannitolo	0,5-2,0 g/kg di peso corporeo EV in 30-45 minuti (può essere ripetuta dopo 8-12 h)
Agonista adrenergico (topico) alfa-2-selettivo
Apraclonidina	1 goccia 2 o 3 volte/die	Riduce la produzione di umor acqueo; può aumentare il deflusso uveosclerale di umor acqueo; può causare midriasi	Assieme all'apraclonidina, alto tasso di reazione allergica e tachifilassi; meno frequente con la brimonidina, che può causare xerostomia ed è controindicata in bambini < 2 anni Effetti sistemici (p. es., ipertensione, tachicardia) meno frequenti rispetto ad agonisti non selettivi
Brimonidina	1 goccia 2 o 3 volte/die§‡
*beta1-Selettivi.
†Vengono raramente utilizzati miotici.
‡ Solo per uso acuto.
§ Più alfa-2-selettivi rispetto all'apraclonidina.

Farmaci

Dose/frequenza

Meccanismo di azione a livello oculare

Commenti

Analoghi delle prostaglandine (topici)

Bimatoprost

1 goccia al momento di andare a letto

Aumenta il deflusso uveo-sclerale piuttosto che alterare il sistema tradizionale di deflusso di umor acqueo (trabeculo-canalicolare)

Pigmentazione aumentata dell'iride e della cute

Possibile peggioramento dell'uveite

Ciglia allungate e ispessite

Muscoli, articolazioni e mal di schiena

Eruzione cutanea

Latanoprost

1 goccia al momento di andare a letto

Tafluprost

1 goccia al momento di andare a letto

Travoprost

1 goccia al momento di andare a letto

beta-Bloccanti (topici)

Timololo

1 goccia 1 volta o 2 volte/die

Riduce la produzione di umor acqueo; non influisce sulla dimensione della pupilla

Effetti avversi sistemici (p. es., broncospasmo, depressione, affaticamento, confusione, disfunzione erettile, perdita di capelli, bradicardia)

Possono svilupparsi insidiosamente ed essere attribuiti dai pazienti all'invecchiamento o ad altri processi

Betaxololo

1 goccia 1 o 2 volte/die*

Carteololo

1 goccia 1 volta o 2 volte/die

Levobetaxololo

1 goccia 2 volte/die*

Levobunololo

1 goccia 1 volta o 2 volte/die

Metipranololo

1 goccia 1 volta o 2 volte/die

Inibitori dell'anidrasi carbonica (orali o EV)

Acetazolamide

125-250 mg per via orale 4 volte/die (o 500 mg per via orale 2 volte/die con compresse a rilascio prolungato) o 500 mg EV in singola dose per abbassamento acuto

Riduce la produzione di umor acqueo

Usato come terapia aggiuntiva

Causa stanchezza, alterazione del gusto, anoressia, depressione, parestesie, alterazioni elettrolitiche, calcoli renali, e discrasie ematiche

Forse nausea, diarrea, perdita di peso

Metazolamide

25-50 mg per via orale 2 o 3 volte/die

Inibitori (topici) dell'anidrasi carbonica

Brinzolamide

1 goccia 2 o 3 volte/die

Riduce la produzione di umor acqueo

Basso rischio di effetti sistemici, ma può causare cattivo sapore in bocca e/o eruzione cutanea

Dorzolamide

1 goccia 2 o 3 volte/die

Inibitore della Rho-chinasi

Netarsudil

1 goccia al momento di andare a letto

Aumenta il convenzionale deflusso di umor acqueo

Può sviluppare iperemia congiuntivale (arrossamento), cornea verticillata, emorragie petecchiali sottocongiuntivali

Miotici, ad azione diretta (agonisti colinergici topici)†

Carbacolo

1 goccia 2 o 3 volte/die

Causa miosi, aumenta il deflusso di umor acqueo

Meno efficace in monoterapia rispetto ai beta-bloccanti

Eventuale necessità di dosaggi superiori in pazienti con pupille più scure-pigmentate

Ostacola l'adattamento all'oscurità

Pilocarpina

1 goccia 2-4 volte/die

Miotico, ad azione indiretta (inibitore topico delle colinesterasi)†

Ecotiofato ioduro

1 goccia 1 volta o 2 volte/die

Causa miosi, aumenta il deflusso di umor acqueo

Durata d'azione molto lunga: inibizione irreversibile; può causare cataratta e distacco di retina; va evitato nel glaucoma ad angolo chiuso a causa dell'estrema miosi; ostacola l'adattamento al buio

Effetti sistemici (p. es., sudorazione, mal di testa, tremore, eccessiva produzione di saliva, diarrea, crampi addominali, nausea) più probabili rispetto a miotici ad azione diretta

Può ancora essere un'opzione nei pazienti con pseudofachia

Diuretici osmotici (per via orale, EV)‡

Glicerina

1-1,5 g/kg di peso corporeo per via orale (può essere risomministrata dopo 8-12 h)

Causa un aumento dell'osmolarità sierica, che disidrata l'occhio

Adoperata per la chiusura acuta dell'angolo

Ha effetti indesiderati sistemici

Raramente può causare emorragia cerebrale e insufficienza cardiaca acuta, scompensata

Inefficace nei pazienti con insufficienza renale da moderata a grave

Mannitolo

0,5-2,0 g/kg di peso corporeo EV in 30-45 minuti (può essere ripetuta dopo 8-12 h)

Agonista adrenergico (topico) alfa-2-selettivo

Apraclonidina

1 goccia 2 o 3 volte/die

Riduce la produzione di umor acqueo; può aumentare il deflusso uveosclerale di umor acqueo; può causare midriasi

Assieme all'apraclonidina, alto tasso di reazione allergica e tachifilassi; meno frequente con la brimonidina, che può causare xerostomia ed è controindicata in bambini < 2 anni

Effetti sistemici (p. es., ipertensione, tachicardia) meno frequenti rispetto ad agonisti non selettivi

Brimonidina

1 goccia 2 o 3 volte/die§‡

*beta1-Selettivi.

†Vengono raramente utilizzati miotici.

‡ Solo per uso acuto.

§ Più alfa-2-selettivi rispetto all'apraclonidina.

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