Effetti collaterali e controindicazioni dei farmaci antimalarici

Farmaco	Alcuni effetti collaterali	Controindicazioni
Artemetere/lumefantrina	Cefalea, anoressia, vertigini, astenia (solitamente lieve) Con lumefantrina, prolungamento dell'intervallo QT	Allergia all'artemetere/lumefantrina Durante la gravidanza, utilizzato se il potenziale beneficio giustifica un potenziale rischio per il feto, che è di solito il caso nel 2o e 3o trimestre e, probabilmente, nel 1o Uso profilattico della meflochina
Artesunato	Come con artemetere Emolisi ritardata; i livelli di emoglobina devono essere monitorati per 4 settimane dopo la terapia	Allergia all'artesunato Durante la gravidanza, utilizzato se il potenziale beneficio giustifica il rischio potenziale, com'è il caso nella maggior parte dei pazienti con malaria grave che richiedono una terapia parenterale
Atovaquone/proguanil	Disturbi gastrointestinali, cefalea, vertigini, rash cutaneo, prurito	Durante la gravidanza, utilizzato solo se non ci sono alternative e se il potenziale beneficio giustifica il rischio potenziale per il feto Ipersensibilità, allattamento al seno*, insufficienza renale grave (clearance della creatinina < 30 mL/min)
Clorochina Idrossiclorochina	Disturbi gastrointestinali, cefalea, vertigini, offuscamento della vista, eruzioni cutanee o prurito, esacerbazione della psoriasi, discrasie ematiche, alopecia, alterazioni dell'ECG tra cui intervallo QTc prolungato, retinopatia, psicosi (raro)	Ipersensibilità, alterazioni della retina o del campo visivo. o potenziali interazioni farmacologiche con conseguente prolungamento dell'intervallo QTc e aritmia
Clindamicina	Ipotensione, mielotossicità, disfunzione renale, rash, ittero, acufeni, infezione da Clostridium difficile (colite pseudomembranosa)	Ipersensibilità
Doxiciclina	Disturbi gastrointestinali, fotosensibilizzazione, candidosi vaginale, infezione da C. difficile (colite pseudomembranosa), esofagite erosiva	Gravidanza, bambini < 8 anni
Alofantrina	Prolungamento del PR e dell'intervallo QT, aritmia cardiaca, ipotensione, disturbi gastrointestinali, vertigini, alterazioni mentali, convulsioni, morte improvvisa	Durante la gravidanza, utilizzato solo se il potenziale beneficio giustifica il rischio potenziale per il feto Difetti di conduzione cardiaca, prolungamento dell'intervallo QT familiare, uso di farmaci che influenzano l'intervallo QT, ipersensibilità
Meflochina	Incubi, sintomi neuropsichiatrici, capogiri, vertigini, confusione, psicosi, convulsioni, bradicardia sinusale, disturbi gastrointestinali	Ipersensibilità, anamnesi positiva per convulsioni o disturbi psichiatrici, disturbi della conduzione cardiaca o aritmia, somministrazione concomitante di farmaci che possono prolungare la conduzione cardiaca (p. es., beta-bloccanti, calcio-antagonisti, chinino, chinidina, alofantrina), lavori che richiedono coordinazione fine e discriminazione spaziale e nei quali le vertigini possono essere causa di pericolo di vita, 1o trimestre di gravidanza
Chinino	Disturbi gastrointestinali, acufeni, disturbi visivi, reazioni allergiche, alterazioni mentali, aritmie, cardiotossicità	Ipersensibilità, carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), neurite ottica, acufeni, gravidanza (controindicazione relativa), precedente reazione avversa al chinino (consigliati ECG continuo, monitoraggio pressione arteriosa [quando il farmaco è somministrato EV] e monitoraggio del glucosio)
Chinidina	Aritmie, complesso QRS slargato intervallo Q-Tc prolungato, ipotensione, ipoglicemia	Ipersensibilità, trombocitopenia (consigliati ECG continuo, monitoraggio pressione arteriosa, e monitoraggio della glicemia) Nessuna dose di carico nei pazienti trattati con > 40 mg/kg di chinino nelle precedenti 48 h o con una dose di meflochina nelle precedenti 12 h
Primachina	Grave emolisi intravascolare in persone con carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), disturbi gastrointestinali, leucopenia, metaemoglobinuria	Uso concomitante di quinacrina o di agenti potenzialmente emolitici o che possano provocare soppressione del midollo, carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), gravidanza (perché lo stato della glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) del feto non è noto)
Pirimetamina/sulfadossina	Eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, orticaria, dermatite esfoliativa, malattia da siero, epatite, convulsioni, alterazioni mentali, disturbi gastrointestinali, stomatite, pancreatite, tossicità midollare, emolisi, febbre, sindrome nefrosica	Ipersensibilità, anemia da carenza di acido folico, neonati ≤ 2 mesi, gravidanza, allattamento al seno
Tafenochina	Grave emolisi intravascolare in pazienti con carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), reazioni psichiatriche, metaemoglobinemia, disturbi gastrointestinali, reazioni di ipersensibilità	Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), gravidanza (perché lo stato di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) del feto è sconosciuto), allattamento al seno (a meno che il bambino non sia noto per avere glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) nella norma), disturbo psicotico, ipersensibilità nota Per i pazienti di età ≥ 16 anni
*Il proguanile viene escreto nel latte materno; non è noto se l'atovaquone sia escreto nel latte materno. La sicurezza e l'efficacia di questi farmaci non è stata stabilita nei bambini che pesano < 5 kg.
G6PD = glucosio-6-fosfato deidrogenasi.

Farmaco

Alcuni effetti collaterali

Controindicazioni

Artemetere/lumefantrina

Cefalea, anoressia, vertigini, astenia (solitamente lieve)

Con lumefantrina, prolungamento dell'intervallo QT

Allergia all'artemetere/lumefantrina

Durante la gravidanza, utilizzato se il potenziale beneficio giustifica un potenziale rischio per il feto, che è di solito il caso nel 2o e 3o trimestre e, probabilmente, nel 1o

Uso profilattico della meflochina

Artesunato

Come con artemetere

Emolisi ritardata; i livelli di emoglobina devono essere monitorati per 4 settimane dopo la terapia

Allergia all'artesunato

Durante la gravidanza, utilizzato se il potenziale beneficio giustifica il rischio potenziale, com'è il caso nella maggior parte dei pazienti con malaria grave che richiedono una terapia parenterale

Atovaquone/proguanil

Disturbi gastrointestinali, cefalea, vertigini, rash cutaneo, prurito

Durante la gravidanza, utilizzato solo se non ci sono alternative e se il potenziale beneficio giustifica il rischio potenziale per il feto

Ipersensibilità, allattamento al seno*, insufficienza renale grave (clearance della creatinina < 30 mL/min)

Clorochina

Idrossiclorochina

Disturbi gastrointestinali, cefalea, vertigini, offuscamento della vista, eruzioni cutanee o prurito, esacerbazione della psoriasi, discrasie ematiche, alopecia, alterazioni dell'ECG tra cui intervallo QTc prolungato, retinopatia, psicosi (raro)

Ipersensibilità, alterazioni della retina o del campo visivo. o potenziali interazioni farmacologiche con conseguente prolungamento dell'intervallo QTc e aritmia

Clindamicina

Ipotensione, mielotossicità, disfunzione renale, rash, ittero, acufeni, infezione da Clostridium difficile (colite pseudomembranosa)

Ipersensibilità

Doxiciclina

Disturbi gastrointestinali, fotosensibilizzazione, candidosi vaginale, infezione da C. difficile (colite pseudomembranosa), esofagite erosiva

Gravidanza, bambini < 8 anni

Alofantrina

Prolungamento del PR e dell'intervallo QT, aritmia cardiaca, ipotensione, disturbi gastrointestinali, vertigini, alterazioni mentali, convulsioni, morte improvvisa

Durante la gravidanza, utilizzato solo se il potenziale beneficio giustifica il rischio potenziale per il feto

Difetti di conduzione cardiaca, prolungamento dell'intervallo QT familiare, uso di farmaci che influenzano l'intervallo QT, ipersensibilità

Meflochina

Incubi, sintomi neuropsichiatrici, capogiri, vertigini, confusione, psicosi, convulsioni, bradicardia sinusale, disturbi gastrointestinali

Ipersensibilità, anamnesi positiva per convulsioni o disturbi psichiatrici, disturbi della conduzione cardiaca o aritmia, somministrazione concomitante di farmaci che possono prolungare la conduzione cardiaca (p. es., beta-bloccanti, calcio-antagonisti, chinino, chinidina, alofantrina), lavori che richiedono coordinazione fine e discriminazione spaziale e nei quali le vertigini possono essere causa di pericolo di vita, 1o trimestre di gravidanza

Chinino

Disturbi gastrointestinali, acufeni, disturbi visivi, reazioni allergiche, alterazioni mentali, aritmie, cardiotossicità

Ipersensibilità, carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), neurite ottica, acufeni, gravidanza (controindicazione relativa), precedente reazione avversa al chinino (consigliati ECG continuo, monitoraggio pressione arteriosa [quando il farmaco è somministrato EV] e monitoraggio del glucosio)

Chinidina

Aritmie, complesso QRS slargato intervallo Q-Tc prolungato, ipotensione, ipoglicemia

Ipersensibilità, trombocitopenia (consigliati ECG continuo, monitoraggio pressione arteriosa, e monitoraggio della glicemia)

Nessuna dose di carico nei pazienti trattati con > 40 mg/kg di chinino nelle precedenti 48 h o con una dose di meflochina nelle precedenti 12 h

Primachina

Grave emolisi intravascolare in persone con carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), disturbi gastrointestinali, leucopenia, metaemoglobinuria

Uso concomitante di quinacrina o di agenti potenzialmente emolitici o che possano provocare soppressione del midollo, carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), gravidanza (perché lo stato della glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) del feto non è noto)

Pirimetamina/sulfadossina

Eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, orticaria, dermatite esfoliativa, malattia da siero, epatite, convulsioni, alterazioni mentali, disturbi gastrointestinali, stomatite, pancreatite, tossicità midollare, emolisi, febbre, sindrome nefrosica

Ipersensibilità, anemia da carenza di acido folico, neonati ≤ 2 mesi, gravidanza, allattamento al seno

Tafenochina

Grave emolisi intravascolare in pazienti con carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), reazioni psichiatriche, metaemoglobinemia, disturbi gastrointestinali, reazioni di ipersensibilità

Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), gravidanza (perché lo stato di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) del feto è sconosciuto), allattamento al seno (a meno che il bambino non sia noto per avere glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) nella norma), disturbo psicotico, ipersensibilità nota

Per i pazienti di età ≥ 16 anni

*Il proguanile viene escreto nel latte materno; non è noto se l'atovaquone sia escreto nel latte materno. La sicurezza e l'efficacia di questi farmaci non è stata stabilita nei bambini che pesano < 5 kg.

G6PD = glucosio-6-fosfato deidrogenasi.

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