Criteri di esclusione per l'uso dell'attivatore tissutale del plasminogeno nell'ictus

Criteri di esclusione < 3 h dopo l'insorgenza dei sintomi

Emorragia endocranica alla TC

Infarto multilobare (ipodensità in più di 1/3 del territorio irrorato dall'arteria cerebrale media) alla TC

Presentazione che suggerisce un'emorragia subaracnoidea, anche se la TC è negativa

Anamnesi positiva per emorragie endocraniche

Tumore intra-assiale endocranico

Anamnesi positiva per ictus o trauma cranico grave nei precedenti 3 mesi

pressione arteriosa sistolica > 185 mmHg o pressione arteriosa diastolica > 110 mmHg dopo terapia antipertensiva

Chirurgia endocranica o spinale nei precedenti 3 mesi

Emorragia interna in fase attiva

Cancro o emorragia gastrointestinale entro 21 giorni

Sospetto disturbo emorragico

Conta piastrinica < 100 000/mcL

Possibile puntura arteriosa di un vaso non comprimibile nei 7 giorni prima dell'esordio dell'ictus

Aver usato una dose di eparina a basso peso molecolare nelle precedenti 24 h

Coagulopatia, rapporto internazionale normalizzato (INR) > 1,7, o tempo di protrombina > 15 secondi, tempo di tromboplastina parziale attivata > 40 secondi

Utilizzo di un inibitore diretto della trombina o inibitore diretto del fattore Xa entro 48 h e con evidenza di effetto anticoagulante, rilevata da test come tempo di tromboplastina parziale, rapporto internazionale normalizzato (INR), ed appropriato test di attività del fattore Xa

Dissezione dell'arco aortico noto o sospettato di aver causato l'ictus ischemico

Endocardite batterica

Criteri di esclusione relativi (2)

Rapida regressione dei sintomi

Intervento chirurgico maggiore o grave trauma negli ultimi 14 giorni

Emorragia del tratto urinario negli ultimi 21 giorni

Disturbi convulsivi all'esordio con deficit neurologici residui postictali

Gravidanza

Infarto acuto del miocardio nei precedenti 3 mesi

Considerazioni aggiuntive 3-4,5 h dopo l'insorgenza dei sintomi*

Età > 80 anni

Utilizzo di anticoagulanti orali indipendentemente dal rapporto internazionale normalizzato (INR)

Valore di base dello score National Institutes of Health (NIH) per l'ictus > 25

Un'anamnesi di ictus e diabete mellito