Antibiotici specifici per la meningite batterica acuta
Batteri | Fascia d'età | Antibiotici* | Commenti |
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Batteri Gram-positivi (non meglio specificati) | Bambini e adulti | Vancomicina più Ceftriaxone (cefotaxime) e ampicillina† | — |
Bacilli Gram-negativi (non meglio specificati) | Bambini e adulti | Cefotaxime (o ceftriaxone, meropenem o ceftazidime) più Gentamicina, tobramicina o amikacina‡ se si sospetta un'infezione sistemica | — |
Haemophilus influenzae di tipo b | Bambini e adulti | Ceftriaxone (cefotaxime) | — |
Neisseria meningitidis | Bambini e adulti | Ceftriaxone (cefotaxime) | La penicillina G viene utilizzata per i ceppi sensibili dopo determinazione sull'antibiogramma. |
Streptococcus pneumoniae | Bambini e adulti | Vancomicina più ceftriaxone o cefotaxime | La penicillina G può essere usata per ceppi sensibili dopo determinazione sull'antibiogramma. La vancomicina copre i ceppi che sono altamente resistenti alla penicillina e che possono non essere coperti da ceftriaxone e cefotaxime. Questi ceppi possono rappresentare fino al 50% delle infezioni acquisite in comunità. |
Staphylococcus aureus e S. epidermidis | Bambini e adulti | Vancomicina con o senza rifampicina | La vancomicina è utilizzata per i ceppi meticillino-resistenti, in alternativa nafcillina o oxacillina possono essere utilizzate dopo determinazione sull'antibiogramma. La rifampicina viene associata se non si ottiene alcun miglioramento con la vancomicina o la nafcillina. |
Listeria spp | Bambini e adulti | Ampicillina (penicillina G) o Trimetoprim/sulfametossazolo | La penicillina G viene utilizzata per i ceppi sensibili dopo determinazione sull'antibiogramma. L'associazione trimetoprim/sulfametossazolo è impiegata nei pazienti allergici alle penicilline. |
Enterobatteri Gram-negativi (p. es., Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp) | Bambini e adulti | Ceftriaxone (cefotaxime) più Gentamicina, tobramicina o amikacina‡ se si sospetta un'infezione sistemica | — |
Pseudomonas spp | Bambini e adulti | Meropenem (ceftazidime o cefepime), solitamente da solo, ma talvolta in associazione con un aminoglicoside o Aztreonam | — |
*Gli antibiotici alternativi sono tra parentesi. | |||
†Se i microrganismi Gram-positivi sono pleomorfi, è necessario aggiungere l'ampicillina per ottenere una copertura per la Listeria spp. | |||
‡L'amikacina viene usata in zone in cui è frequente la resistenza alla gentamicina. Poiché gli aminoglicosidi penetrano con difficoltà nel liquido cerebrospinale, sono raramente utilizzati per il trattamento delle meningiti. Quando necessario, possono essere somministrati per via intratecale o tramite un serbatoio di Ommaya, specialmente nei pazienti con meningite da Pseudomonas. Quando si utilizzano gli aminoglicosidi è necessario monitorare la funzionalità renale. | |||