Le cannule nasofaringee sono tubi flessibili con un'estremità svasata (da cui il loro sinonimo: trombe nasali) e l'altra estremità smussata, che vengono inserite, partendo dall'estremità smussata, nella faringe passando per le narici.
(Vedi anche Stabilimento e controllo delle vie aeree, Come eseguire la retroflessione della testa e la sublussazione della mandibola e Come inserire una cannula orofaringea.)
Le cannule faringee (sia nasofaringee che orofaringee) sono un componente della gestione preliminare delle vie aeree superiori per i pazienti con apnea o grave insufficienza ventilatoria, che comprende anche
Posizionamento corretto del paziente
Manovre manuali alla mascella
L'obiettivo di tutti questi metodi è quello di liberare l'ostruzione delle vie aeree superiori causata dal rilassamento della lingua, che si trova sulla parete faringea posteriore.
Indicazioni per la cannula nasofaringea
Pazienti che respirano spontaneamente con ostruzione dei tessuti molli delle vie aeree superiori
A volte per la dilatazione e l'anestesia del passaggio nasale per preparare l'intubazione nasotracheale
Le cannule nasofaringee sono meglio tollerate, e sono preferite rispetto alle cannule orofaringee per i pazienti che sono obnubilati ma con riflesso faringeo intatto.
Le cannule nasofaringee possono essere utilizzate in alcune situazioni in cui non si possono utilizzare le cannule orofaringee, p. es., nel trauma orale o nel trisma (restrizione dell'apertura della bocca che comprende lo spasmo dei muscoli della masticazione).
Le cannule nasofaringee possono anche aiutare a facilitare la ventilazione con maschera dotata di pallone con valvola.
Controindicazioni alla cannula nasofaringea
Controindicazioni assolute:
Sospetta frattura della lamina cribrosa (cranio basilare)
È stato riportato, ma è raro, il passaggio della cannula nasofaringea nella volta cranica attraverso una lamina cribrosa danneggiata.
Controindicazioni relative:
Trauma nasale significativo
Complicanze della cannula nasofaringea
Le complicanze comprendono
Epistassi
Conati di vomito e possibilità di vomito e aspirazione in pazienti coscienti
Sinusite
Attrezzature per una cannula nasofaringea
Guanti, maschera e camice
Asciugamani, lenzuola, o, se necessario, dispositivi commerciali per mettere il collo e la testa in posizione di sniffing
Varie dimensioni delle cannule nasofaringee
Gel idrosolubile o crema anestetica
Apparecchi di aspirazione e catetere Yankauer; pinza di Magill (se necessaria per rimuovere corpi estranei facilmente accessibili e per far sì che il paziente non abbia nessun riflesso faringeo), per liberare la faringe se necessario
Sondino nasogastrico, per alleviare l'insufflazione gastrica secondo necessità
Considerazioni aggiuntive per la cannula nasofaringea
Due cannule, una per ciascuna narice, possono essere utilizzate per migliorare l'ossigenazione e la ventilazione.
Una cannula orofaringea può essere utilizzata in concomitanza con le cannule nasofaringee.
Le cannule nasofaringee possono, di solito, essere utilizzate anche con gravi lesioni facciali.
Sebbene siano talvolta utilizzati vasocostrittori topici e/o anestetici, nessuna evidenza indica che riducano le complicanze o il dolore.
Aspetti di anatomia rilevanti per la cannula nasofaringea
L'allineamento del canale uditivo esterno con la fossa soprasternale può aiutare ad aprire le vie aeree superiori e a stabilire la posizione migliore per visualizzare le vie aeree se l'intubazione endotracheale diventa necessaria.
Il grado di elevazione della testa che meglio allinea l'orecchio e la fossa soprasternale varia (p. es., nessuno nei bambini con occipiti ampi, un ampio grado nei pazienti obesi).
Posizionamento per la cannula nasofaringea
La posizione di sniffing, solo in assenza di lesioni della colonna cervicale:
Posizionare il paziente in posizione supina sulla barella.
Allineare le vie aeree superiori per un passaggio d'aria ottimale ponendo il paziente in una corretta posizione di sniffing. La corretta posizione di sniffing allinea il canale uditivo esterno con la fossa soprasternale. Per raggiungere la posizione di sniffing, può essere necessario posizionare asciugamani piegati o altri materiali sotto la testa, il collo o le spalle, in modo che il collo sia flesso sul corpo e la testa sia estesa sul collo. Nei pazienti obesi, possono essere necessari molti asciugamani piegati o un dispositivo commerciale con rampa per sollevare sufficientemente le spalle e il collo. Nei bambini, l'imbottitura è solitamente necessaria dietro le spalle per accogliere l'occipite ingrossato.
Posizionamento della testa e del collo per l'apertura delle vie aeree: posizione di sniffing
A: la testa è sulla barella; le vie aeree sono ristrette. B: L'orecchio e la fossa soprasternale sono allineati, con la faccia parallela al soffitto, aprendo le vie aeree (nella posizione di sniffing). Adattato da Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Se la lesione della colonna cervicale è una possibilità:
Posizionare il paziente in posizione supina o leggermente inclinato sulla barella.
Evitare di muovere il collo e utilizzare solo la manovra di sublussazione della mandibola o il sollevamento del mento senza l'inclinazione della testa, per facilitare manualmente l'apertura delle vie aeree superiori.
Descrizione passo dopo passo della procedura delle vie aeree rinofaringee
Se necessario, eliminare dall'orofaringe le secrezioni ostruttive, il vomito o il materiale estraneo.
Determinare la dimensione appropriata delle vie aeree. Quando tenuta contro il lato del viso, una cannula di dimensioni corrette si estenderà dalla punta del naso al trago dell'orecchio. Misurare la lunghezza della cannula per assicurarsi che non causi ostruzione.
Aprire le narici per rivelare il passaggio nasale. Ispezionare entrambe le narici per determinare quale lato è più largo.
Lubrificare le cannule nasofaringee con un lubrificante idrosolubile o una crema anestetica come il gel di lidocaina.
Inserire la cannula in posizione posteriore (non cefalica), parallelamente al pavimento della cavità nasale, con la smussatura della punta rivolta verso il setto nasale (ossia, con l'estremità appuntita laterale e l'estremità aperta della cannula rivolta verso il setto). Utilizzare una pressione delicata ma decisa per far passare la cannula attraverso la cavità nasale sotto il turbinato inferiore.
Se si incontrano resistenze, provare a ruotare leggermente la cannula e avanzare di nuovo. Se il sondino non passa ancora, provare a inserirlo nell'altra narice.
Far retrocedere le cannule fino a quando la flangia poggia sull'apertura della narice.
Cure post-cannulazione nasofaringea
Ventilare il paziente secondo necessità. Utilizzare le manovre di retroflessione della testa o di sublussazione della mandibola quando necessario, per sollevare la lingua e impedire che questa ostruisca la cannula nasofaringea.
Monitorare il paziente e identificare e rimediare a eventuali impedimenti per una corretta ventilazione e ossigenazione.
Avvertimenti ed errori comuni delle vie aeree nasofaringee
Ridurre al minimo il rischio di sanguinamento nasale assicurandosi che l'estremità appuntita della smussatura non stia raschiando lungo il setto nasale; l'apertura dev'essere rivolta verso il setto, e l'estremità appuntita dev'essere laterale.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.
Roberts K, Whalley H, Bleetman A: The nasopharyngeal airway: Dispelling myths and establishing the facts. Emerg Med J 22:394-396, 2005.
Roberts K, Porter K: How do you size a nasopharyngeal airway? Resuscitation 56, 2003.
