La fisioterapia respiratoria consiste in manovre meccaniche esterne, quali la percussione del torace, il drenaggio posturale e la vibrazione, per aumentare la mobilizzazione e la clearance delle secrezioni respiratorie. È raccomandata in quei pazienti nei quali la tosse è inefficace per eliminare le secrezioni dense, abbondanti o localizzate (1). Esempi comprendono pazienti con
Bronchiectasie (correlate alla fibrosi cistica e non correlate alla fibrosi cistica)
Broncopneumopatia cronica ostruttiva, in determinate situazioni cliniche (2)
Malattie neuromuscolari
Polmoniti nelle regioni polmonari dipendenti
Controindicazioni
Le controindicazioni alla fisioterapia polmonare sono tutte relative e comprendono:
Diatesi emorragica (compresa la terapia anticoagulante)
Disagio a causa di posizioni fisiche o manipolazioni
Pressione endocranica elevata
Emottisi recenti
Fratture costali
Fratture vertebrali o osteoporosi
Procedura
La fisioterapia respiratoria può essere effettuata da un terapista della respirazione, sebbene le tecniche possano spesso essere insegnate ai familiari dei pazienti.
La procedura utilizzata più frequente è
Drenaggio posturale e percussione del torace
Nel drenaggio posturale e nella percussione toracica, il paziente viene fatto ruotare per facilitare il drenaggio delle secrezioni da uno specifico lobo o segmento del polmone, mentre gli vengono dati dei piccoli colpi con le mani a coppa per sciogliere e mobilizzare le secrezioni ristagnanti che possono quindi essere espettorate o drenate. Il procedimento è un po' fastidioso e spossante per il paziente. Alternative alla percussione del torace a mano comprendono l'uso di vibratori meccanici e giubbotti gonfiabili.
Altri metodi che aiutano a ripulire le vie aeree comprendono modalità controllate della respirazione, dispositivi a pressione positiva espiratoria per mantenere la pervietà delle vie aeree, aspirazione, e apparecchi oscillanti a frequenza ultra bassa per mobilizzare l'escreato. I metodi di clearance delle vie aeree sono paragonabili, e devono essere scelti in base alle esigenze e preferenze dei singoli pazienti.
Complicanze
Le complicanze sono rare, ma comprendono l'ipossia correlata alla posizione e l'aspirazione delle secrezioni rilasciate in altre regioni polmonari.
Riferimenti generali
1. McCool FD, Rosen MJ: Nonpharmacologic airway clearance therapies: AACP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 129:(1 suppl):250S–259S, 2006. doi: 10.1378/chest.129.1_suppl.25OS
2. Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE: Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev Mar 14;(3):CD008328, 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008328.pub2
