Gli Acinetobacter spp sono microrganismi Gram-negativi che possono causare infezioni suppurative in qualsiasi apparato; spesso è un patogeno opportunista nei pazienti ospedalizzati. Il trattamento consiste in terapie farmacologiche basate su test di sensibilità (antibiogramma).
Gli Acinetobacter sono bacilli aerobici Gram-negativi o coccobacilli che appartengono alla famiglia delle Moraxellaceae. Sono ubiquitari e possono sopravvivere fino a un mese su superfici asciutte e sono comunemente presenti sulla pelle di operatori sanitari, aumentando la probabilità che attrezzature mediche e pazienti vengano contaminati.
Ci sono molte specie di Acinetobacter; tutti possono causare malattie umane, ma Acinetobacter baumannii è il responsabile di circa l'80% delle infezioni (1). L'Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) e i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classificano A. baumannii spp resistenti ai carbapenemi (CRAB, carbapenem-resistant A. baumannii) come agenti patogeni ad alta priorità nella loro lista delle resistenze agli antibiotici (2).
Riferimenti generali
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al. Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):409–447. doi:10.1128/CMR.00058-16
2. De Oliveira DMP, Forde BM, Kidd TJ, et al. Antimicrobial Resistance in ESKAPE Pathogens. Clin Microbiol Rev. 2020;33(3):e00181-19. Pubblicato il 13/05/2020. doi:10.1128/CMR.00181-19
Malattie provocate da Acinetobacter
Le manifestazioni più frequenti dell'infezione da Acinetobacter sono
Infezioni respiratorie
Le infezioni da A. baumannii (AB) si verificano tipicamente in persone che sono in condizioni critiche e ospedalizzate. Le infezioni acquisite in comunità (principalmente la polmonite) sono più comuni nei climi tropicali. I tassi di mortalità dei casi associati alle infezioni da Acinetobacter baumannii possono avvicinarsi al 70% quando le infezioni sono dovute a ceppi antimicrobici resistenti (1).
L'Acinetobacter può causare bronchioliti e tracheobronchiti acquisite in comunità in bambini sani e tracheobronchiti in adulti immunocompromessi. Acinetobacter colonizza facilmente i siti di tracheotomia. Le polmoniti nosocomiali da Acinetobacter sono spesso multilobari e complicate. Lo sviluppo di una batteriemia secondaria e lo shock settico sono associati a una prognosi sfavorevole.
L'Acinetobacter spp può anche causare infezioni della ferita e infezioni suppurative (p. es., ascessi) in qualsiasi organo, tra cui i polmoni, le vie urinarie, la pelle e i tessuti molli; può verificarsi una batteriemia.
Raramente, questi microrganismi possono causare meningiti (soprattutto dopo procedure neurochirurgiche), celluliti, o flebiti nei pazienti con catetere venoso a permanenza; infezioni oculari; endocarditi su valvola nativa o protesi valvolare; osteomieliti; artriti settiche; o ascessi del pancreas ed epatici.
Il significato dei germi isolati di Acinetobacter dai campioni clinici, come le secrezioni respiratorie da pazienti intubati o i campioni da ferite aperte, è difficile da valutare in quanto spesso rappresenta una colonizzazione.
Fattori di rischio
I fattori di rischio per l'infezione da Acinetobacter dipendono dal tipo di infezione contratta (osservata in ospedale, acquisite in comunità, multiresistente, vedi tabella Fattori di rischio per l'infezione da Acinetobacter).
Fattori di rischio per l'infezione da Acinetobacter
Tipo di infezione | Fattori di rischio |
|---|---|
Nosocomiali | Colonizzazione fecale con Acinetobacter Dispositivi a permanenza Permanenza in unità di terapia intensiva Durata della degenza ospedaliera Infezioni pregresse Chirurgia Trattamento con antibiotici ad ampio spettro Ferite |
Acquisito in comunità | Pneumopatie croniche Residenza in un clima tropicale, in particolare dopo un disastro naturale |
Multiresistenti | Esposizione a pazienti colonizzati o infetti Procedure invasive Ventilazione meccanica, soprattutto se prolungata Ospedalizzazione prolungata (in particolare in unità di terapia intensiva) Trasfusioni con emoderivati Uso di antibiotici ad ampio spettro (p. es., cefalosporine di 3a generazione, carbapeneme, fluorochinoloni) |
Resistenza di Acinetobacter ai farmaci
Sono comparse specie multiresistenti di A. baumannii (MDR-AB) e, più specificamente, resistenti ai carbapenemi (CRAB, carbapenem-resistant A. baumannii), in particolare nelle unità di terapia intensiva in pazienti immunodepressi, in pazienti con gravi disturbi di base e in pazienti trattati con antibiotici a spettro largo dopo una procedura invasiva. La diffusione nelle unità di terapia intensiva è stata attribuita alla colonizzazione del personale sanitario, alla contaminazione delle attrezzature mediche e delle soluzioni per nutrizione parenterale.
Storicamente, le infezioni da Acinetobacter erano associate alle guerre in Vietnam e in Corea, ma più di recente sono state associate a guerre in Iraq e in Afghanistan, una grande percentuale delle quali ha coinvolto ceppi resistenti agli antibiotici.
Riferimento per le malattie causate da Acinetobacter
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al. Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):409–447. doi:10.1128/CMR.00058-16
Trattamento delle infezioni da acinetobacter
Terapia antibiotica basata su test di sensibilità (antibiogramma)
Nei pazienti con cellulite localizzata o flebite dovuta alla presenza di dispositivi medici (p. es., catetere EV punti di sutura), è generalmente sufficiente la rimozione del corpo estraneo insieme a un trattamento locale. La tracheobronchite conseguente ad intubazione endotracheale può risolversi semplicemente con l'igiene polmonare da solo. I pazienti con infezioni più estese devono essere trattati con antibiotici e, se necessario, con lo sbrigliamento chirurgico.
Le infezioni lievi con patogeni non multiresistenti tipicamente rispondono alla monoterapia.
Le infezioni da moderate a gravi da A. baumannii (AB) non multi-resistenti sono di solito trattate con una terapia di associazioni fino a quando non si osserva una risposta clinica. Una tipica combinazione comprende un carbapenemico (imipenem o meropenem) o ampicillina/sulbactam più un fluorochinolone o un aminoglicoside. Possono essere necessarie ulteriori associazioni a seconda della suscettibilità agli antibiotici.
L'A. baumannii (AB) ha da tempo resistenza intrinseca a molti antimicrobici; pertanto, la terapia empirica deve essere adattata dalla probabilità di resistenza, che comprende informazioni sugli antibiogrammi locali. MDR-AB (Acinetobacter baumannii microrganismi multi-resistenti) sono definiti come ceppi resistenti a ≥ 3 classi di antibiotici; alcuni ceppi isolati incluso alcuni CRAB spp (carbapenem-resistant A. baumannii) sono resistenti a quasi tutti gli antibiotici. Gli antimicrobici potenzialmente attivi comunemente usati per la terapia empirica comprendono beta-lattamici selezionati (in particolare ampicillina/sulbactam, cefepime, piperacillina/tazobactam, ceftazidima, e un nuovo antimicrobico, sulbactam/durlobactam), carbapenemici (meropenem e imipenemone) e fluorochinoloni. Antimicrobici supplementari che possono essere utilizzati per il trattamento di infezioni lievi resistenti a tali antibiotici o che possono essere utilizzati in combinazione con essi comprendono derivati selezionati delle tetracicline (tigeciclina e minociclina), le polimixine (polimixina B preferita rispetto alla colistina), il cefiderocolo, e talvolta gli aminoglicosidi (1).
Le infezioni gravi da CRAB (carbapenem-resistant A. baumannii) sono ancora in genere trattate con ampicillina/sulbactam insieme a un ulteriore antimicrobico (2). Il sulbactam/durlobactam è un'alternativa.
Nel prevenire la diffusione, gli operatori sanitari devono attuare misure di prevenzione (lavaggio delle mani e isolamento da contatto) oltre all'utilizzo di ventilazione con adeguata manutenzione per i pazienti colonizzati o con infezione da Acinetobacter baumannii multiresistenti ai farmaci.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Abdul-Mutakabbir JC, Griffith NC, Shields RK, Tverdek FP, Escobar ZK. Contemporary Perspective on the Treatment of Acinetobacter baumannii Infections: Insights from the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Infect Dis Ther. 2021 Dec;10(4):2177-2202. doi:10.1007/s40121-021-00541-4
2. Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, Mathers AJ, van Duin D, Clancy CJ. Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. Pubblicato online il 18/07/2023. doi:10.1093/cid/ciad428
Punti chiave
Le infezioni da A. baumannii rappresentano circa l'80% delle infezioni da Acinetobacter e tendono a verificarsi in pazienti con gravi patologie e ospedalizzati.
Il sito più comune di infezione è il sistema respiratorio, ma l'Acinetobacter spp può anche causare infezioni suppurative in qualsiasi organo.
L'Acinetobacter baumannii multi-resistente è diventato un problema; utilizzare il trattamento multifarmaco scelto sulla base di test di sensibilità può essere necessaria.
