I prolassi degli organi pelvici originano dalla lassità (come accade con le ernie) dei legamenti, delle fasce e dei muscoli che sostengono gli organi pelvici (pavimento pelvico, vedi figura Prolasso degli organi pelvici). Il prolasso degli organi pelvici è un problema ginecologico comune. La prevalenza è difficile da determinare, e i tassi riportati variano (in uno studio su 8000 donne, l'8,3% ha riportato prolasso sintomatico) (1). Il trattamento si basa sui sintomi.
Il prolasso degli organi pelvici colpisce varie strutture anatomiche del tratto riproduttivo femminile e del pavimento pelvico, e comprende quanto segue
Prolasso della parete vaginale anteriore
Prolasso della parete vaginale posteriore
Prolasso apicale (prolasso della volta vaginale)
Prolasso uterino
Il prolasso della parete vaginale permette agli organi circostanti di protrudere nella vagina; i termini comunemente usati comprendono cistocele, uretrocele, enterocele e rettocele, a seconda dell'organo. La procidenza è il collasso delle pareti vaginali anteriori e posteriori e il prolasso apicale. Solitamente, il prolasso si verifica in più di un sito contemporaneamente.
Prolasso degli organi pelvici
Fattori di rischio per il prolasso degli organi pelvici
I fattori di rischio comuni comprendono (2)
Parità; ulteriori fattori ostetrici di rischio anamnestici comprendono un secondo stadio prolungato del travaglio, il parto vaginale, il parto vaginale operativo e il neonato con alto peso alla nascita
Obesità
Un'età elevata
Trauma (p. es., a causa di intervento chirurgico pelvico)
Aumento cronico della pressione intra-addominale (ossia, a causa di stipsi, sollevamento di oggetti pesanti, disturbi respiratori cronici)
Fattori di rischio meno comuni comprendono disturbi del nervo sacrale e malattie del tessuto connettivo.
Stadiazione del prolasso degli organi pelvici
La gravità del prolasso degli organi pelvici può essere classificata in base al Pelvic Organ Prolapse-Quantification (POP-Q) system (3):
Stadio 0: assenza di prolasso
Stadio I: la maggior parte del prolasso distale stà a più di 1 cm sopra l'imene
Stadio II: la maggior parte del prolasso distale stà tra 1 cm sopra e 1 cm sotto l'imene
Stadio III: la maggior parte del prolasso distale stà a più di 1 cm al di sotto dell'imene ma 2 cm più corto della lunghezza vaginale totale
Stadio IV: eversione completa
Il sistema POP-Q è raccomandato dalle organizzazioni professionali perché è un sistema di classificazione affidabile e riproducibile che si basa su punti di riferimento anatomici prestabiliti (4).
Il sistema di Baden-Walker, che si basa sul livello di protrusione, non è più comunemente utilizzato perché è impreciso e non riproducibile.
Riferimenti
1. Tegerstedt G, Maehle-Schmidt M, Nyrén O, Hammarström M: Prevalence of symptomatic pelvic organ prolapse in a Swedish population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16(6):497-503. doi:10.1007/s00192-005-1326-1
2. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB: Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review. Int Urogynecol J. 2015;26(11):1559-1573. doi:10.1007/s00192-015-2695-8
3. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-17. doi:10.1016/s0002-9378(96)70243-0
4. Pelvic Organ Prolapse: ACOG Practice Bulletin, Number 214. Obstet Gynecol. 2019 (reaffirmed 2024);134(5):e126-e142. doi:10.1097/AOG.0000000000003519
