La nutrizione può influenzare la risposta dell'organismo ai farmaci; viceversa, i farmaci possono alterare la nutrizione corporea.
Gli alimenti possono aumentare, ritardare, o diminuire l'assorbimento dei farmaci. I cibi modificano l'assorbimento di molti antibiotici. Possono alterare il metabolismo dei farmaci; p. es., le diete a elevato contenuto proteico possono accelerare il metabolismo di alcuni farmaci stimolando il citocromo P-450. Mangiare pompelmo può inibire il citocromo P-450 34A, rallentando il metabolismo di alcuni farmaci (p. es., amiodarone, carbamazepina, ciclosporina ed alcuni calcio-antagonisti, statine). Le diete che alterano la flora batterica possono modificare notevolmente il metabolismo complessivo di alcuni farmaci.
Alcuni cibi alterano la risposta dell'organismo ai farmaci. Per esempio, la tiramina, un componente del formaggio e un potente vasocostrittore, può causare una crisi ipertensiva in alcuni pazienti che assumono gli inibitori delle monoamino ossidasi e che mangiano formaggio.
Le carenze nutrizionali possono influire sull'assorbimento e sul metabolismo dei farmaci. Gravi carenze energetiche e proteiche riducono le concentrazioni tissutali degli enzimi e possono alterare la risposta ai farmaci riducendone l'assorbimento o il legame alle proteine e causare una disfunzione epatica. Modificazioni nel tratto gastrointestinale possono compromettere l'assorbimento e alterare la risposta a un farmaco. La carenza di calcio, magnesio o zinco può alterare il metabolismo dei farmaci. Il deficit di vitamina C riduce l'attività degli enzimi che metabolizzano i farmaci, specialmente negli anziani.
Molti farmaci modificano l'appetito, l'assorbimento dei cibi e il metabolismo tissutale (vedi tabella Effetti di alcuni farmaci). Alcuni farmaci (p. es., metoclopramide) aumentano la motilità gastrointestinale, diminuendo l'assorbimento dei nutrienti. Altri farmaci (p. es., oppiacei, anticolinergici) riducono la motilità gastrointestinale. Alcuni farmaci sono tollerati meglio se assunti con il cibo.
Effetti di alcuni farmaci su appetito, assorbimento degli alimenti e metabolismo
Farmaci | Effetto |
|---|---|
Alcolici, antistaminici, corticosteroidi, dronabinolo, insulina, megestrolo acetato, mirtazapina, molti farmaci psicoattivi, sulfoniluree, ormone tiroideo | Aumentano l'appetito |
Alcuni antibiotici, sostanze che fanno massa (metilcellulosa, gomma di guar), ciclofosfamide, digossina, glucagone, indometacina, morfina, fluoxetina | Riduce l'appetito |
Orlistat | Riduce l'assorbimento dei grassi |
Octreotide, oppiacei, fenotiazine, antipsicotici di seconda generazione, fenitoina, probenecid, diuretici tiazidici, corticosteroidi, warfarin | Aumentano la glicemia |
ACE-inibitori, aspirina, barbiturici, beta-bloccanti, insulina, inibitori delle monoamino ossidasi, farmaci ipoglicemizzanti orali, fenacetina, fenilbutazone, sulfamidici | Riducono la glicemia |
Aspirina e l'acido p-aminosalicilico, L-asparaginasi, clortetraciclina, colchicina, destrani, glucagone, niacina, fenindione, statine, sulfinpirazone, trifluperidolo | Riducono i livelli lipidici nel sangue |
Corticosteroidi surrenalici, clorpromazina, alcuni antipsicotici di seconda generazione, etanolo, ormone della crescita, contraccettivi orali (di tipo estrogeno-progestinici), tiouracile, vitamina D | Aumentano i livelli lipidici nel sangue |
Cloramfenicolo, tetracicline | Riducono il metabolismo proteico |
Altri farmaci alterano il metabolismo dei minerali (vedi tabella Possibili effetti dei farmaci sul metabolismo minerale). Alcuni antibiotici (p. es., tetracicline) riducono l'assorbimento del ferro, così come alcuni alimenti (p. es., verdura, tè, crusca).
Possibili effetti dei farmaci sul metabolismo minerale
Farmaci | Effetti |
|---|---|
Diuretici, in particolare tiazidici, e corticosteroidi | Possono esaurire il potassio del corpo* |
Lassativi se usati ripetutamente | Possono provocare deplezione di potassio* |
Cortisolo, desossicorticosterone e aldosterone† | Causano marcata ritenzione di sodio e acqua, almeno temporaneamente |
Sulfoniluree e litio | Riducono la captazione o il rilascio di iodio dalla tiroide |
Contraccettivi orali | Riducono i livelli plasmatici dello zinco, aumentano quelli del rame |
Alcuni antibiotici (p. es., tetracicline) | Riducono l'assorbimento del ferro |
*La deplezione del potassio aumenta la suscettibilità alle aritmie cardiache indotte dalla digossina. | |
†La ritenzione di sodio e acqua è notevolmente inferiore con il prednisone, il prednisolone ed i corticosteroidi analoghi più recenti. | |
Alcuni farmaci influenzano l'assorbimento o il metabolismo delle vitamine (vedi tabella Possibili effetti dei farmaci sull'assorbimento o sul metabolismo delle vitamine).
Possibili effetti dei farmaci sull'assorbimento o sul metabolismo delle vitamine
Farmaci | Effetti |
|---|---|
Etanolo | Ostacola l'utilizzo della tiamina |
Isoniazide | Interferisce con il metabolismo della niacina e della piridossina |
Etanolo e contraccettivi orali | Inibiscono l'assorbimento di folato |
Fenitoina, fenobarbitale, primidone, o fenotiazine | Nella maggior parte dei pazienti causano una carenza di folato (acido folico)*, probabilmente a causa dell'alterazione degli enzimi epatici microsomiali che metabolizzano i farmaci |
Farmaci anticonvulsivanti (p. es., carbamazepina, fenobarbitale, fenitoina) | Può diminuire il metabolismo della vitamina D. |
Acido aminosalicilico, ioduro di potassio a lento rilascio, colchicina, trifluoperazina, metformina, etanolo e contraccettivi orali | Interferiscono con l'assorbimento della vitamina B12 |
Contraccettivi orali con alti livelli di progestinico. | Possono provocare depressione, probabilmente a causa della carenza di triptofano metabolicamente indotta |
Inibitori della pompa protonica | Possono provocare ridurre l'assorbimento della vitamina B12, della vitamina C, del ferro, calcio e del magnesio |
*I supplementi di folati possono rendere la fenitoina meno efficace. | |
