Come cateterizzare la vescica in una bambina

Il cateterismo vescicale può essere eseguito per la diagnosi e/o il trattamento.

La ragione principale di inserire un catetere vescicale nelle bambine è

• Raccogliere un campione di urina sterile per il test in bambini molto piccoli che non possono urinare a comando

Motivi meno frequenti sono

• Sollievo dalla ritenzione urinaria acuta o cronica (uropatia ostruttiva)

• Cateterismo intermittente di una vescica neurologica

• Instillazione di mezzo di contrasto per cistouretrografia

• Lavaggio vescicale

• Instillazione di un farmaco

• Monitoraggio della diuresi in alcuni pazienti ospedalizzati (catetere a permanenza; non discusso qui)

Controindicazioni assolute

• Sospetta interruzione del tratto urinario inferiore da trauma recente

Nei pazienti con trauma, l'interruzione del tratto urinario inferiore (suggerita da ematoma perineale, sanguinamento dal meato, o lesione ossea pelvica) deve essere esclusa mediante uretrografia retrograda o esame vaginale (e talvolta cistoscopia) prima di eseguire il cateterismo vescicale.

Controindicazioni relative

• Anomalie maggiori note del tratto urinario inferiore

• Anamnesi positiva per stenosi uretrale

• Pregressa ricostruzione uretrale o del collo vescicale

• Anamnesi positiva per difficile posizionamento del catetere

Le complicanze comprendono

• Lesione uretrale superficiale o lesione della vescica con sanguinamento (frequente)

• Infezione delle vie urinarie (frequente)

• Formazione di false vie di deflusso

• Cicatrici e stenosi

• Perforazioni vescicali (raro)

A volte sono disponibili kit preconfezionati; in caso contrario, l'attrezzatura necessaria in genere comprende

• Teli e guanti sterili

• Un sottopiede assorbente

• Soluzione antisettica (p. es., iodopovidone, clorexidina) con bastoncini da applicazione, batuffoli di cotone o tamponi di garza

• Gel sterile idrosolubile (con o senza lidocaina al 2%)

• Vaso sterile per la raccolta del campione di urina

• La dimensione del catetere uretrale varia con l'età: dal neonato (a termine) a 6 mesi, da 5 a 6 French (Fr); neonato o bambino, da 6 a 8 Fr; bambino prepuberale, da 10 a 12 Fr; adolescente-12-14 fr

• Salvietta per rimuovere la soluzione antisettica dopo la procedura

• La tecnica sterile è necessaria per prevenire un'infezione del tratto urinario inferiore.

• Assicurarsi che il paziente non sia allergico al lattice o allo iodopovidone.

• Se si eseguono più procedure, eseguire prima il cateterismo vescicale, poiché il bambino può urinare durante le altre procedure.

• L'anatomia femminile pediatrica è simile a quella dell'adulto, con una differenza di dimensioni.

• Il meato uretrale femminile è la prima apertura sotto il clitoride e si trova sopra l'apertura vaginale. Può essere difficile da visualizzare se appare chiuso. Inoltre, le ragazze giovani possono avere aderenze labiali, che possono rendere più difficile la visualizzazione del meato.

• L'uretra è corta e dritta e quindi facile da cateterizzare.

• Mettere la paziente in una posizione supina, a rana (con anche e ginocchia parzialmente flesse, talloni sul letto e anche comodamente abdotte).

• Un assistente deve tenere le gambe o le ginocchia.

L'inserimento e la rimozione di un catetere sono descritti qui.

• Consentire a uno o entrambi i genitori o ai tutori di rimanere presenti per confortare il bambino. Far tenere loro la mano del bambino, fargli fornire al bambino un animale di peluche con cui giocare, o farli impegnare in altre tecniche di distrazione può aiutare. Occasionalmente è necessaria la sedazione.

• Posizionare tutte le attrezzature a portata di mano su un ripiano sterile incontaminato su un tavolino.

• Aprire il kit preconfezionato, facendo attenzione a non contaminare il contenuto.

• Posizionare il sottopiede assorbente con il lato in plastica sotto i glutei.

• Rimuovere il pannolino se presente e pulire la zona con un panno umido con acqua e sapone. Asciugare l'area con un asciugamano asciutto. Quindi lavarsi le mani con acqua e sapone.

• Indossare i guanti usando una tecnica sterile.

• Applicare il lubrificante sterile all'estremità del catetere e posizionarlo sul campo sterile.

• Impregnare i bastoncini da applicazione, i batuffoli di cotone o la garza con soluzione antisettica (p. es., iodopovidone).

• Posizionare il telino sterile fenestrato sulla pelvi in modo che la vulva sia esposta.

• Con la mano non dominante, separare le grandi labbra per esporre il meato.

• Pulire l'area intorno al meato con ogni bastoncino da applicazione, tampone di garza, o batuffolo di cotone impregnato di iodopovidone. Tamponare l'area con un movimento da anteriore a posteriore. Eliminare o mettere da parte i bastoncini da applicazione, un tampone di garza o i batuffoli di cotone appena contaminati. Se si usa lo iodopovidone, pulire 3 volte, poi lasciare asciugare l'area.

• Tenere il catetere nella mano dominante libera. Separare le labbra con la mano non dominante. Se il meato è difficile da visualizzare, tirare delicatamente verso il basso la mucosa dell'introito vaginale.

• Far avanzare delicatamente il catetere attraverso l'uretra fino a ottenere l'urina. Non colpire ripetutamente o forzare il catetere. L'urina deve fluire liberamente.

• Se il catetere è entrato in vagina, lasciare quel catetere in posizione come punto di riferimento e procurarsi un altro catetere.

• Raccogliere le urine nel contenitore del campione. Se il volume è insufficiente, massaggiare delicatamente l'addome inferiore sulla vescica (area sovrapubica).

• Rimuovere il catetere tirandolo delicatamente.

• Rimuovere tutto lo iodopovidone rimanente con un panno umido.

• Rimuovere i teli.

• Per evitare di causare un'infezione delle vie urinarie, mantenere una tecnica rigorosamente sterile durante la procedura.

• Per evitare di provocare passaggi ciechi e lesioni uretrali, non usare una forza eccessiva durante l'inserimento.

• Non procedere con continui tentativi di posizionamento del catetere se si riscontra una resistenza significativa o se il catetere sembra piegarsi all'interno e non avanzare.

• Se il catetere sembra essere nella posizione corretta, ma l'urina non ritorna, il lubrificante può aver ostruito il drenaggio dell'urina. Con il catetere tenuto nella posizione attuale, pulire il catetere con soluzione fisiologica per rimuovere il lubrificante e vedere se l'urina defluisce prima di procedere con i passaggi rimanenti.

• Se il catetere sembra essere nella posizione corretta, ma l'urina non ritorna e c'è la possibilità di anuria dovuta a disidratazione, considerare di fornire idratazione (appropriata per le condizioni cliniche del paziente) prima di tentare nuovamente la procedura.

• Se il catetere sembra stare nell'apertura vaginale, lasciare il catetere temporaneamente. Ripetere il cateterismo dell'apertura uretrale con un nuovo catetere sterile; il catetere vaginale precedentemente posizionato impedirà di entrare nell'orifizio errato. Una volta completato il cateterismo uretrale, rimuovere il catetere vaginale.

• Consultare un urologo per qualsiasi problema relativo al posizionamento del catetere o per le indicazioni sulle dimensioni e il tipo di catetere in determinati scenari clinici. In alcune situazioni in cui un catetere non può essere posizionato, può essere indicata un'aspirazione percutanea sovrapubica.