Alcune cause di intorpidimento

Intorpidimento unilaterale di entrambi gli arti†

Disfunzione corticale (p. es., ictus, tumori, sclerosi multipla, disturbi cerebrali degenerativi)

Perdita di sensazione al viso e al corpo sul lato controlaterale alla lesione, oltre a perdita di sensibilità corticale (p. es., agrafestesia, astereognosi, estinzione)

Di solito sono deficit neurologici non-sensoriali (p. es., astenia, iperreflessia, atassia)

RM o TC

Danno a livello del tronco cerebrale superiore o del talamo (p. es., ictus, tumori, ascessi)

Perdita di sensibilità del viso e del corpo sul lato opposto alla lesione

Spesso deficit dei nervi cranici (p. es., paralisi del nervo oculomotore sul lato opposto all'intorpidimento in alcuni casi di infarti del tronco cerebrale superiore)

RM (più indicata per indagare il tronco cerebrale) o TC

Danno a livello del tronco cerebrale inferiore (p. es., ictus, tumori, disturbi cerebrali degenerativi)

Perdita di sensibilità facciale sul lato omolaterale alla lesione e perdita di sensibilità corporea sul lato controlaterale alla lesione (distribuzione faccia-corpo incrociata)

Spesso deficit dei nervi cranici

RM

Intorpidimento bilaterale degli arti o del tronco

Mielopatia trasversale‡ (p. es., compressione del midollo spinale, mielite trasversa)

Perdita sensoriale, motoria, dei riflessi al di sotto di un determinato segmento spinale

Disturbi autonomici (p. es., disfunzione intestinale, vescicale ed erettile, anidrosi).

RM

Disfunzione della colonna dorsale del midollo spinale (p. es., sclerosi multipla, carenza di vitamina B12, tabe dorsale, infezione da HIV)

Perdita sproporzionata delle vibrazioni e della sensazione di posizione

Nella sclerosi multipla, o in altre condizioni che colpiscono le colonne posteriori del midollo spinale (p. es., deficit di B12), l'intorpidimento spesso descritto dal paziente in modo diverso (ossia, l'arto sembra spesso o avvolto come se indossasse un guanto o una calza)

Nel deficit di vitamina B12, reperti bilaterali e simmetrici (di solito dovuti a disfunzione del midollo spinale ma spesso accompagnati da una neuropatia periferica)

RM

Dosaggi dei livelli di vitamina B12, numero di cellule del liquido cerebrospinale e proteine, test del liquor e del sangue per la sifilide

Elettromiografia e test di conduzione nervosa (test elettrofisiologici)

Compressione della cauda equina, chiamata anche sindrome della cauda equina^† (p. es., a causa di un'ernia del disco o di metastasi spinali o vertebrali)

Intorpidimento che interessa principalmente il perineo (area della sella)

Spesso ritenzione urinaria o fecale, o incontinenza, e/o perdita di riflessi sfinterici (p. es., riflesso anale, bulbocavernoso)

RM

Sindrome midollare centrale (p. es., a causa di traumi, tumori o siringomielia)

Intorpidimento e debolezza che interessano in modo sproporzionato entrambi gli arti superiori

RM

Polineuropatie quali

• Polineuropatie assonali (p. es., quelle correlate con uso di farmaci, diabete, malattie renali croniche, disturbi metabolici)

• Polineuropatie demielinizzanti (p. es., sindrome di Guillain-Barré, polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica, polineuropatie demielinizzanti correlate all'utilizzo di sostanze tossiche o di farmaci)

Parestesie e deficit sensoriali bilaterali, più o meno simmetrici, per lo più distali (distribuzione a calza e a guanto)

A volte debolezza e iporiflessia (p. es., in polineuropatie demielinizzanti)

Esami elettrodiagnostici

Esami di laboratorio in base alla patologia che si sospetta

Mononeuropatia multipla (p. es., associata a diabete, malattie reumatiche sistemiche, infezioni o disturbi metabolici)

Intorpidimento con o senza dolore

Di solito deficit motori e reflessici nella distribuzione di ≥ 2 nervi periferici, a volte colpiscono nervi specifici in sequenza (ma possono essere clinicamente indistinguibili dalla distribuzione a calza e a guanto)

Di solito test elettrodiagnostici e/o test di laboratorio in base alla patologia che si sospetta

Intorpidimento di una parte di un unico arto

Radicolopatia§ (p. es., un'ernia del disco, compressione da massa ossea causata da artrosi o da artrite reumatoide, meningite carcinomatosa, o radicolopatia infettiva)

Dolore (a volte come una scossa elettrica), disturbi sensoriali e spesso motori e/o dei riflessi nella distribuzione di una radice nervosa (vedi tabella Sintomi delle comuni radicolopatie in base al livello midollare)

Dolore di norma aggravato dal movimento della colonna vertebrale o dalla manovra di Valsalva

RM o TC

A volte test elettrodiagnostici

Plessopatia (p. es., plessopatia brachiale o lombare, neurite brachiale, sindrome da compressione dello stretto toracico)

Deficit sensoriali, dolore e deficit motori in parte di un arto (a volte più di un arto) in una distribuzione maggiore rispetto a quello provocato da una radicolopatia o da una singola mononeuropatia

Esami elettrodiagnostici

RM a meno che la causa sia un trauma o si sospetti neurite brachiale

Mononeuropatia singola (p. es., carpale, cubica, radiale, e sindromi del tunnel tarsale, ulnare, radiale, e paralisi del nervo peroneale)

Intorpidimento (con o senza dolore) associato a deficit di forza e alterazione dei riflessi con la distribuzione tipica di un singolo nervo periferico

A volte anamnesi ed esame obiettivo da soli

A volte test elettrodiagnostici