L'esofagite eosinofila è una malattia immuno-mediata cronica dell'esofago con conseguente e predominante infiammazione eosinofila dell'esofago; può causare sintomi simili al reflusso, disfagia, e occlusione da cibo. La diagnosi si basa sull'endoscopia con biopsia. Il trattamento comprende inibitori della pompa protonica, glucocorticoidi topici, un farmaco biologico, cambiamenti nella dieta e talvolta dilatazione esofagea.
L'esofagite eosinofila può iniziare in qualsiasi momento tra prima infanzia ed età adulta; si manifesta occasionalmente negli anziani (1). È più frequente negli uomini.
La causa dell'esofagite eosinofila è probabilmente una risposta immunitaria agli antigeni alimentari in pazienti con suscettibilità genetica (2); anche gli allergeni ambientali possono svolgere un ruolo. L'infiammazione esofagea cronica non trattata alla fine può portare a restringimento e stenosi dell'esofago.
Riferimenti generali
1. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2015;373(17):1640-1648. doi:10.1056/NEJMra1502863
2. Muir A, Falk GW. Eosinophilic Esophagitis: A Review. JAMA. 2021;326(13):1310-1318. doi:10.1001/jama.2021.14920
Sintomi dell'esofagite eosinofila
Neonati e bambini possono presentare rifiuto del cibo, vomito, perdita di peso, dolore addominale, e/o dolore toracico.
Negli adolescenti e negli adulti, l'impattazione alimentare esofagea e la disfagia sono i sintomi più comuni (1). Possono verificarsi sintomi da malattia da reflusso gastroesofageo, come bruciore di stomaco.
I pazienti spesso hanno anche manifestazioni di altre patologie atopiche (p. es., asma, dermatite atopica, rinite allergica).
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
Diagnosi dell'esofagite eosinofila
Endoscopia con biopsia
A volte pasto baritato o planimetria impedenziometrica
Il tipico paziente con esofagite eosinofila presenta disfagia per solidi e un'anamnesi di atopia. La diagnosi di esofagite eosinofila è anche presa in considerazione quando i sintomi di reflusso non rispondono alla terapia acido-soppressiva. Va inoltre considerata negli adulti che si presentano con occlusione esofagea da cibo o negli adulti che hanno dolore toracico non cardiaco.
La diagnosi richiede l'endoscopia con biopsia che mostra infiltrazione eosinofila (≥ 15 eosinofili/per campo a forte ingrandimento), sintomi tipici dell'esofagite eosinofila e valutazione per altri disturbi simili (1).
La diagnosi differenziale include la malattia da reflusso gastroesofageo, altri disturbi gastrointestinali eosinofili, l'esofagite da farmaci, la malattia di Crohn, l'acalasia e le malattie autoimmuni.
Anche se anormalità visibili (p. es., solchi lineari, stenosi, anelli circolari, perdita di segni vascolari, essudati bianchi) possono essere evidenti all'endoscopia, l'aspetto può essere normale, quindi le biopsie sono essenziali. Poiché la malattia da reflusso gastroesofageo può anche causare infiltrati eosinofili, i pazienti che presentano principalmente sintomi di reflusso devono sottoporsi a biopsie; i campioni dell'esofago prossimale e medio devono essere processati separatamente dai campioni dell'esofago distale.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
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Un pasto baritato può mostrare anelli circolari impilati, solchi longitudinali, un restringimento del calibro esofageo o stenosi.
La planimetria ad impedenza è occasionalmente utilizzata in pazienti con sintomi significativi per valutare stenosi sottili.
Il test per le allergie alimentari è spesso eseguito per identificare possibili fattori scatenanti ma ha un vantaggio minimo perché l'esofagite eosinofila non è ritenuta essere completamente mediata dalle IgE (2).
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
2. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
Trattamento dell'esofagite eosinofila
Inibitori della pompa protonica
Glucocorticoidi topici
Dupilumab
Dieta di eliminazione
A volte dilatazione esofagea
Il trattamento iniziale può comprendere farmaci o una dieta di eliminazione di alimenti (1, 2). Negli adulti, le opzioni farmacologiche di prima linea comprendono inibitori della pompa protonica (PPI) e glucocorticoidi. Il farmaco biologico dupilumab può essere utilizzato nei pazienti che non rispondono ad altre terapie farmacologiche. Nei bambini, gli inibitori di pompa protonica sono spesso preferiti se i cambiamenti dietetici risultano inefficaci (3).
Se vengono scelti i glucocorticoidi topici, i pazienti possono utilizzare un inalatore multi-dose di fluticasone; si spruzza il farmaco in bocca senza inalare e poi si ingoia. In alternativa, una sospensione orale viscosa di budesonide 1-2 mg può essere assunta 30 minuti dopo la colazione e 30 minuti dopo la cena. Il fluticasone o la budesonide vengono somministrati per almeno 8 settimane per determinarne l'efficacia. Se il paziente raggiunge la remissione con una di queste terapie, queste vengono spesso proseguite indefinitamente. Le dosi di mantenimento di questi farmaci non sono ben stabilite.
Il dupilumab è un farmaco biologico somministrato per iniezione sottocutanea a pazienti di età ≥ 1 anno che pesano almeno 15 kg (2). È un anticorpo monoclonale umano che è un antagonista del recettore alfa dell'interleuchina (IL)-4 e inibisce la segnalazione dell'IL-4 e dell'IL-13. Studi randomizzati hanno dimostrato che i pazienti con esofagite eosinofila che hanno ricevuto iniezioni settimanali di dupilumab hanno ottenuto risultati istologici migliori e una riduzione dei sintomi (4, 5).
Le diete di eliminazione possono essere efficaci per alcuni pazienti nella gestione dell'esofagite eosinofila (6, 7). La dieta elementare può avere successo sia negli adulti che nei bambini, ma spesso non è pratica negli adulti.
I pazienti che hanno stenosi significative possono avere bisogno di una cauta dilatazione esofagea utilizzando un palloncino o un dilatatore bougie; dilatazioni progressive multiple, caute, vengono effettuate per aiutare a prevenire perforazioni esofagee.
Ulteriori terapie iniettive e infusionali sono in fase di studio per l'esofagite eosinofila.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
2. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
3. Navarro P, Feo-Ortega S, Casabona-Francés S, et al. Determinant factors for first-line treatment choice and effectiveness in pediatric eosinophilic esophagitis: an analysis of the EUREOS EoE CONNECT registry. Eur J Pediatr. 2024;183(8):3567-3578. doi:10.1007/s00431-024-05618-z
4. Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, et al. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024;390(24):2239-2251. doi:10.1056/NEJMoa2312282
5. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2022;387(25):2317-2330. doi: 10.1056/NEJMoa2205982
6. Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al. Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2197-2210.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
7. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the Management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2020;158(6):1776-1786. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.038
