Come eseguire la laringoscopia a specchio

DiVikas Mehta, MD, MPH, Montefiore Medical Center
Revisionato/Rivisto mar 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

La laringoscopia a specchio (indiretta) consiste nell'osservazione della faringe e della laringe utilizzando un piccolo specchio curvo.

La laringoscopia a specchio è in genere eseguita per valutare i sintomi nella faringe e nella laringe.

(Vedi anche Valutazione del paziente con sintomi al naso e alla faringe e Panoramica sui disturbi della laringe.)

Indicazioni della laringoscopia a specchio

La laringoscopia potrebbe essere indicata per valutare

  • Tosse cronica

  • Disfagia

  • Odinofagia

  • Raucedine o alterazione della voce

  • Disfonia

  • Dolore cronico alla gola

  • Sensazione di un nodulo o di un corpo estraneo nella gola

  • Sintomi di aspirazione

  • A volte emottisi

In particolare, i pazienti ad alto rischio di cancro della testa e del collo (p. es., forti fumatori o consumatori di alcol) possono trarre beneficio da una laringoscopia, soprattutto se hanno avuto raucedine, mal di gola, o dolore all'orecchio per un tempo > 2 settimane.

La laringoscopia inoltre può essere utile per valutare le vie aeree prima dell'intubazione orotracheale.

Controindicazioni alla laringoscopia a specchio

Controindicazioni assolute

In tali casi, la stimolazione della laringofaringe può compromettere ulteriormente le vie aeree. Se la laringoscopia è essenziale, deve essere eseguita nell'ambiente controllato di una sala operatoria, alla presenza di un esperto in gestione delle vie aeree difficili (comprese le tecniche chirurgiche).

Controindicazioni relative

  • Stridore

  • Trisma

  • Forte riflesso faringeo

Complicanze della laringoscopia a specchio

  • Lesione alla mucosa, che può causare sanguinamento

  • Laringospasmo e compromissione delle vie aeree

La procedura può causare conati di vomito, tosse e/o vomito.

Attrezzature per la laringoscopia a specchio

  • Specchio dentale ricurvo

  • Soluzione antiappannante, acqua tiepida (circa la temperatura corporea) o un tampone imbevuto di alcol

  • Lampada frontale o altra fonte di luce esterna che possa essere utilizzate a mani libere, se possibile

  • Guanti

  • Occhiale protettivo

  • Maschera

  • Cuscinetto di garza 10 × 10 cm (4 × 4 in)

  • Abbassalingua

  • Anestetico topico spray (p. es., lidocaina, benzocaina)

Considerazioni aggiuntive per la laringoscopia a specchio

  • La maggior parte dei pazienti tollera la laringoscopia a specchio senza anestesia dell'orofaringe; tuttavia, può essere necessaria l'anestesia topica.

  • Se il paziente non tollera questa procedura, bisogna eseguire la laringoscopia diretta flessibile.

  • La laringoscopia a specchio fornisce solo una visione limitata della laringe sottoglottica e della trachea prossimale. Se si sospetta una patologia in queste regioni, utilizzare un'altra procedura, come la broncoscopia.

Aspetti di anatomia rilevanti per la laringoscopia a specchio

  • La faringe comprende la rinofaringe, l'orofaringe e l'ipofaringe.

  • La laringe collega la faringe alla trachea ed è sospesa dall'osso ioide. Comprende 3 strutture di cartilagine singole e 3 accoppiate: singole (epiglottide, tiroide e cricoide) e accoppiate (aritenoide, cuneiforme e corniculata). La laringe si estende dalla punta dell'epiglottide fino al versante inferiore della cartilagine cricoide e comprende le corde vocali.

Posizionamento per la laringoscopia a specchio

  • Il paziente deve sedersi in posizione eretta con la testa contro un poggiatesta, e piegarsi leggermente in avanti, di fronte al medico. La posizione corretta è talvolta chiamata "posizione di sniffing" perché il paziente sembra piegarsi in avanti come se volesse odorare di un fiore.

  • Le gambe non devono essere incrociate.

Descrizione passo dopo passo della laringoscopia a specchio

  • Regolare la fonte di luce esterna.

  • Riscaldare lo specchio con acqua calda (circa alla temperatura corporea) per evitare l'appannamento (assicurarsi che lo specchio non sia troppo caldo). In alternativa, rivestire lo specchio con soluzione antiappannante o alcol.

  • Avvolgere la lingua del paziente con la garza e afferrarla con la mano non dominante. La garza impedirà alla lingua di scivolare e la proteggerà da lesioni causate dai denti incisivi inferiori.

  • Tirare delicatamente la lingua.

  • Chiedere al paziente di respirare profondamente con la bocca, per aiutare a prevenire i conati di vomito.

  • Far scorrere lo specchio nell'orofaringe senza toccare la lingua o alcuna mucosa.

  • Posizionare il retro dello specchio contro l'ugola e inserirlo delicatamente più a fondo fino a quando la laringe può essere chiaramente vista.

  • Se si verifica un conato di vomito, rimuovere lo specchio e spruzzare l'orofaringe posteriore con un anestetico topico.

  • Muovere lo specchio delicatamente e il meno possibile per ispezionare la base della lingua, le vallecole, l'epiglottide, i seni piriformi, le aritenoidi, le corde vocali false e vere e, se possibile, la laringe al di sotto delle corde vocali.

  • Ruotare lo specchio da un lato all'altro con il pollice e l'indice per visualizzare le strutture laterali.

  • Ispezionare completamente le corde vocali. Istruire il paziente a dire "eeee", che contrarrà le corde vocali, e valutare la loro funzionalità.

Cure post-laringoscopia a specchio

  • Ordinare al paziente di evitare di mangiare e bere per almeno 20 minuti per evitare l'aspirazione a causa di un'anestesia laringofaringea residua.

Avvertimenti ed errori comuni durante la laringoscopia a specchio

  • Mancato allineamento della sorgente luminosa il più vicino possibile alla linea di vista

  • Incapacità di riscaldare lo specchio, perché uno specchio freddo si appannerà

  • Mancato mantenimento della lingua del paziente per mantenerla retratta

  • Consentire al paziente di piegarsi all'indietro, impedendo la visualizzazione completa

  • Tenere lo specchio a un angolo sbagliato per vedere la laringe

Suggerimenti e trucchi per la laringoscopia a specchio

  • Per evitare la tensione del collo, sollevare il paziente in modo che lo specchio possa essere tenuto vicino all'altezza degli occhi dell'esaminatore.

  • Utilizzare un dito della mano che tiene lo specchio per sollevare il labbro superiore.

  • Il contatto con la sola ugola non deve causare soffocamento, ma evitare di toccare il fondo o i lati della gola.

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