गर्भावस्था के पहले 20 हफ्तों के दौरान, 20 से 30% महिलाओं को योनि से रक्तस्राव होता है। इनमें से कई महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के साथ समस्या है, लेकिन कुछ महिलाओं को थोड़ी ब्लीडिंग या स्पॉटिंग होती है और उनकी गर्भावस्था सामान्य और स्वस्थ होती है। रक्तस्त्राव से पीड़ित करीब आधी महिलाओं में, गर्भावस्था का अंत मिसकैरेज के साथ होता है। यदि मिसकेरेज तुरंत नहीं होता है, तो गर्भावस्था में बाद में समस्याएं संभव हैं। उदाहरण के लिए, बच्चे का वज़न कम हो सकता है, गर्भावस्था का नतीजा स्टिलबर्थ (20 हफ़्ते की गर्भावस्था के बाद भ्रूण की मृत्यु) या बच्चा जल्दी पैदा हो सकता है (प्री-टर्म बर्थ) या जन्म के दौरान या उसके थोड़ी ही देर बाद उसकी जान जा सकती है। अगर रक्तस्त्राव बहुत ज़्यादा है, तो ब्लड प्रेशर खतरनाक ढंग से कम हो सकता है, जिसकी वजह से शॉक लग सकता है। हालांकि, प्रारंभिक गर्भावस्था में हल्के रक्तस्राव वाली कई महिलाओं को स्वस्थ गर्भावस्था और प्रसव होता है।
रक्तस्त्राव की मात्रा रक्त के धब्बे से लेकर भारी रक्तस्त्राव तक हो सकती है। बड़ी मात्रा में रक्त खोना हमेशा एक चिंता का विषय होता है, लेकिन स्पॉटिंग (धब्बे) या हल्का रक्तस्राव भी किसी गंभीर विकार का संकेत दे सकता है। जिन महिलाओं को योनि से रक्तस्त्राव होता है उन्हें अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।
शुरूआती गर्भावस्था में योनि से रक्तस्त्राव की वजहें
प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान योनि से रक्तस्राव गर्भावस्था (प्रसूति) से संबंधित विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है या नहीं (तालिका देखें प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान योनि से रक्तस्राव के कुछ कारण और विशेषताएं)।
प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान योनि से रक्तस्राव का सबसे आम कारण होता है
मिसकैरेज (जिसे सहज एबॉर्शन भी कहा जाता है)
योनि से ब्लीडिंग होने का मतलब यह हो सकता है कि मिसकैरेज संभव है, लेकिन कभी-कभी ब्लीडिंग बंद हो जाती है और गर्भावस्था बिना किसी समस्या के जारी रहती है। जब मिसकैरेज होता है, तो यह अक्सर कुछ चरणों में होता है। सबसे पहले, रक्तस्त्राव होता है। फिर क्रैम्प आने लगते हैं, जो गंभीर हो सकते हैं और रक्तस्त्राव भारी मात्रा में हो सकता है। इसके बाद महिला आमतौर पर गर्भावस्था से गुज़रती है और वह गर्भावस्था के ऊतकों को योनि से बाहर निकलते हुए देख सकती है।
कभी-कभी, मिसकैरेज का कोई लक्षण नहीं होता और इसका पता तभी चलता है जब नियमित चिकित्सा जांच के दौरान भ्रूण का मूल्यांकन किया जाता है (जिसे मिस्ड एबॉर्शन कहा जाता है)। अगर महिला को मिसकैरेज होने का संदेह हो, तो उसे अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए। कभी-कभी महिला घर पर ही मिसकैरेज से गुज़र सकती है, लेकिन अगर दर्द और रक्तस्त्राव गंभीर हो या अगर गर्भावस्था का ऊतक पूरी तरह से बाहर नहीं आया हो, तो उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए दवाइयों या प्रोसीजर की ज़रूरत पड़ सकती है कि गर्भावस्था सही तरीके से पूरी हो।
गर्भपात से पहले, उसके दौरान या उसके बाद गर्भाशय की सामग्री को इंफ़ेक्शन लग सकता है (जिसे सेप्टिक एबॉर्शन कहा जाता है)।
प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान योनि से रक्तस्राव का सबसे खतरनाक कारण होता है
असामान्य रूप से स्थित गर्भावस्था (अस्थानिक गर्भावस्था)—जो गर्भाशय में अपने सामान्य स्थान पर नहीं होती है—उदाहरण के लिए, वह जो फ़ैलोपियन ट्यूब में होती है
अस्थानिक गर्भावस्था जानलेवा हो सकती है। गर्भाशय से बाहर इंप्लांट हुई सामान्य ढंग से विकसित नहीं होगी। जैसे-जैसे गर्भावस्था फ़ैलोपियन ट्यूब या शरीर के दूसरे अंग (जैसे कि अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय या पेट में पुराना सिजेरियन निशान) में बढ़ती जाती है, तो इसकी वजह से वह हिस्सा फट सकता है। इससे गंभीर दर्द और भारी रक्तस्त्राव होता है, जिससे गर्भवती महिला को गंभीर चोट पहुँच सकती है या उसकी मौत भी हो सकती है। अस्थानिक गर्भावस्था का पता चलने पर, इलाज यह है कि गर्भावस्था को दवाईयों से खत्म कर दिया जाए या उसे सर्जरी करके निकाल दिया जाए।
एक और संभवतः खतरनाक लेकिन कम आम कारण एक कॉर्पस ल्यूटियम पुटी का फटना है। अंडाशय से अंडा निकलने के बाद, उसे रिलीज़ करने वाली संरचना (कॉर्पस ल्यूटियम) टूटने और खत्म होने की बजाय फ़्लूड या ब्लड से भर सकती है जैसा कि आमतौर पर होता है।
जोखिम के कारक
मिसकेरेज के, जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
उम्र 35 से अधिक
पिछली गर्भावस्थाओं में एक या अधिक मिसकेरेज
गैरकानूनी दवाएँ इस्तेमाल करना, जैसे कि कोकीन या दूसरे संभावित मादक पदार्थ, जैसे कि अल्कोहल
गर्भाशय में असामान्यताएं, जैसे फाइब्रॉइड, घाव के निशान, या गर्भाशय का असामान्य आकार
अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम कारक निम्नलिखित हैं
पिछली अस्थानिक गर्भावस्था (सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक)
पिछली पेट की सर्जरी, विशेष रूप से स्थायी नसबंदी (ट्यूबल बंधाव) के लिए
फैलोपियन ट्यूब असामान्यताएं
इंट्रायूटेरिन डिवाइस (IUD) का मौजूदा इस्तेमाल
मौजूदा गर्भावस्था को कंसीव करने के लिए इन वाइट्रो फ़र्टिलाइज़ेशन
अस्थानिक गर्भावस्था के अतिरिक्त जोखिम घटकों में यौन रूप से संक्रमित इंफ़ेक्शन या पेल्विक की जलन का रोग, एस्ट्रोजन/प्रोजेस्टिन ओरल कंट्रासेप्टिव का मौजूदा इस्तेमाल, सिगरेट पीना, बांझपन और पहले के मिसकैरेज या एबॉर्शन का इतिहास शामिल है।
शुरुआती गर्भावस्था में योनि से रक्तस्त्राव होने का मूल्यांकन
डॉक्टर पहले यह तय करते हैं कि योनि से रक्तस्त्राव होने की वजह कहीं अस्थानिक गर्भावस्था है या नहीं।
चेतावनी के संकेत
प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान योनि से रक्तस्राव वाली गर्भवती महिलाओं में, निम्नलिखित लक्षण चिंता का कारण हैं:
बेहोशी, चक्कर आना या हृदय की तेज़ धड़कन—ऐसे लक्षण जो बहुत कम ब्लड प्रेशर का संकेत देते हैं
बड़ी मात्रा में रक्त का नुकसान या रक्त जिसमें ऊतक या बड़े थक्के होते हैं
गंभीर पेट दर्द जो महिला के हिलने या स्थिति बदलने पर अधिक बिगड़ जाता है
बुखार, ठंड लगना, और योनि से निर्वहन जिसमें रक्त के साथ पस मिला होता है
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
चेतावनी के संकेत वाली महिलाओं को तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए।
चेतावनी के संकेत के बिना महिलाओं को 48 से 72 घंटों के भीतर डॉक्टर को दिखाना चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर लक्षणों और चिकित्सा इतिहास (पिछली गर्भावस्थाओं, मिसकेरेज, एबॉर्शन और अस्थानिक गर्भावस्था और मिसकेरेज के जोखिम कारकों सहित) के बारे में पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षा के दौरान वे जो पाते हैं वह अक्सर कारण और उन परीक्षणों का सुझाव देता है जिन्हें करने की आवश्यकता हो सकती है (तालिका देखें प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान योनि से रक्तस्राव के कुछ कारण और विशेषताएं).
डॉक्टर रक्तस्राव के बारे में पूछते हैं:
यह कितना गंभीर है (उदाहरण के तौर पर, एक घंटे में कितने पैड का उपयोग हुआ या भिगोये गए)
क्या थक्के या ऊतक पारित हुए थे
क्या रक्तस्राव के साथ दर्द होता है
यदि दर्द मौजूद है, तो डॉक्टर पूछते हैं कि यह कब और कैसे शुरू हुआ, यह कहां होता है, यह स्थिती कितने समय तक जारी रही, क्या यह तेज़ है या हल्का है, और क्या यह लगातार है या आता है और जाता है।
शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर पहले बुखार और रक्त की भारी हानि के संकेतों की जाँच करते हैं, जैसे कि हृदय का तेज़ी से धड़कना और कम ब्लड प्रेशर। उसके बाद वे पेल्विक का परीक्षण करते हैं, यह देखने के लिए कि क्या गर्भावस्था को गुज़रने में सक्षम बनाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय का निचला हिस्सा) का खुलना (फैलना) शुरू हो गया है या नहीं। यदि किसी ऊतक (संभवतः मिसकेरेज से) का पता लगाया जाता है, तो उसे निकाल दिया जाता है और विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
डॉक्टर धीरे से पेट पर भी दबाते हैं यह देखने के लिए कि क्या यह छूने पर संवेदनशील है।
परीक्षण
परीक्षा के दौरान, डॉक्टर भ्रूण में ह्रदय की धड़कन की जांच के लिए एक हैंडहेल्ड डॉपलर अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग कर सकते हैं जिसे महिला के पेट पर रखा जाता है।
यदि घरेलू गर्भावस्था परीक्षण गर्भावस्था को इंगित करता है, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी द्वारा गर्भावस्था की पुष्टि नहीं की गई है, तो डॉक्टर मूत्र के नमूने का उपयोग करके गर्भावस्था परीक्षण करते हैं।
एक बार गर्भावस्था की पुष्टि हो जाने के बाद, कई परीक्षण किए जाते हैं:
रक्त प्रकार और Rh स्थिति (पॉज़िटिव या नेगेटिव)
आमतौर पर अल्ट्रासोनोग्राफी
आमतौर पर प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित एक हार्मोन (ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, या hCG) को मापने के लिए रक्त परीक्षण
Rh स्थिति निर्धारित की जाती है क्योंकि Rh-नेगेटिव रक्त वाली गर्भवती महिला का Rho(D) इम्यून ग्लोब्युलिन के साथ इलाज किया जाना अनिवार्य है यदि उसे कोई योनि रक्तस्राव होता है। उसे एंटीबॉडी का उत्पादन करने से रोकने के लिए उपचार की आवश्यकता होती है जो बाद की गर्भावस्थाओं में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला कर सकती है (देखें Rh असंगति)।
अगर रक्तस्त्राव काफ़ी ज़्यादा (करीब एक कप से भी ज़्यादा) हुआ है, तो डॉक्टर यह देखने के लिए एक कंप्लीट ब्लड सेल काउंट (CBC) या दूसरे टेस्ट भी करते हैं कि कहीं ब्लड के सामान्य ढंग से क्लॉट होने की क्षमता में कोई समस्या तो नहीं है या ब्लड ट्रांसफ़्यूजन की ज़रूरत तो नहीं है।
आमतौर पर, योनि में दाखिल किए गए अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करके अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। अल्ट्रासोनोग्राफी गर्भाशय में गर्भावस्था का पता लगा सकती है और गर्भावस्था के लगभग 6 सप्ताह बाद ह्रदय की धड़कन का पता लगा सकती है। यदि इस समय के बाद ह्रदय की धड़कन का पता नहीं चलता है, तो मिसकेरेज का निदान किया जाता है। यदि ह्रदय की धड़कन का पता चलता है, तो मिसकेरेज की संभावना बहुत कम है लेकिन फिर भी हो सकता है।
अल्ट्रासोनोग्राफी निम्नलिखित की पहचान करने में भी मदद कर सकती है:
प्लेसेंटा का कोई भी हिस्सा या गर्भावस्था से संबंधित अन्य ऊतक जो मिसकैरेज होने के बावजूद गर्भाशय में रह जाते हैं
कभी-कभी अस्थानिक गर्भावस्था, इस आधार पर कि यह कहाँ स्थित है और यह कितनी बड़ी है
असामान्य गर्भावस्था, जैसे कि मोलर गर्भावस्था
hCG के स्तर को मापने से डॉक्टरों को अल्ट्रासोनोग्राफी के परिणामों की व्याख्या करने और एक सामान्य गर्भावस्था को अस्थानिक गर्भावस्था से अलग करने में मदद मिलती है। अगर ऐसी चिंता है कि किसी महिला को अस्थानिक गर्भावस्था है, तो hCG के स्तरों को बार-बार मापा जाता है और ज़रूरत पड़ने पर अल्ट्रासोनोग्राफ़ी दोहराई जाती है।
फटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था एक आपात स्थिति है। अगर फटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था होने की संभावना मध्यम या ज़्यादा हो, तो डॉक्टर को सर्जरी करने की जरूरत पड़ सकती है। जानलेवा परिस्थितियों में, उन्हें ब्लड टेस्ट या अल्ट्रासोनोग्राफ़ी करने से पहले भी आपातकालीन सर्जरी करनी पड़ सकती है। अगर फटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना मध्यम या ज़्यादा है, तो डॉक्टर नाभि के ठीक नीचे एक छोटा चीरा लगा सकते हैं और गर्भाशय और आस-पास की संरचनाओं (लेपैरोस्कोप) को सीधे देखने के लिए एक देखने वाली ट्यूब (लेप्रोस्कोपी) अंदर डाल सकते हैं और इस तरह यह तय कर सकते हैं कि क्या अस्थानिक गर्भावस्था मौजूद है। वे कभी-कभी पेट के नीचे हिस्से में एक बड़ा चीरा लगाते हैं (लैपरोटोमी)।
शुरुआती गर्भावस्था में योनि से ब्लीडिंग होने का इलाज
हालांकि मिसकेरेज की संभावना लगने पर डॉक्टरों ने आमतौर पर बिस्तर पर आराम करने की सिफारिश की है लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि बिस्तर पर आराम करने से मिसकेरेज को रोकने में मदद होती है। समागम से परहेज़ करने की सलाह दी जाती है, हालांकि समागम निश्चित रूप से मिसकेरेज से जुड़ा नहीं है।
अगर भारी रक्तस्त्राव हो रहा है, अगर शॉक विकसित होता है या अगर फटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना है, तो डॉक्टरों द्वारा किए जाने वाले पहले कामों में से एक है नस में बड़ा कैथेटर/नली लगाना ताकि रक्त को जल्दी से अंतःशिरा में भेजा जा सके। सर्जरी उस समय तुरंत की जाती है जब अस्थानिक गर्भावस्था फट जाती है
जब रक्तस्त्राव किसी खास विकार की वजह से हो, तो संभव होने पर उस विकार का इलाज किया जाता है।
महत्वपूर्ण मुद्दे
प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का सबसे आम कारण मिसकेरेज है।
योनि से रक्तस्राव का सबसे गंभीर कारण अस्थानिक गर्भावस्था है।
अगर गर्भवती महिला की हृदय दर तेज़ हो रही हो, उसे बेहोशी या चक्कर आने जैसा लग रहा हो, तो उसे तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए।
यह निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है कि रक्त Rh-नेगेटिव है या Rh-पॉज़िटिव है क्योंकि यदि Rh-नेगेटिव रक्त वाली गर्भवती महिला को योनि से रक्तस्राव होता है, तो उसे एंटीबॉडी का उत्पादन करने से रोकने के लिए Rho(D) इम्यून ग्लोब्युलिन दिया जाना अनिवार्य है, वरना एंटीबॉडीज आनेवाली गर्भावस्थाओं में भ्रूण पर हमला कर सकते हैं।
