चिकित्सीय इलाज के निर्णय

चिकित्सीय देखभाल के लिए पहले के ज़माने में, डॉक्टर अपने रोगियों के लिए उनकी मर्ज़ी के बिना और सभी उपलब्ध इलाजों के जोखिमों और फ़ायदों को समझाए बिना निर्णय ले लेते थे। इस दृष्टिकोण को ग़लत माना गया है।

चूंकि चिकित्सीय इलाज का लक्ष्य ऐसे स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर करना है, जैसा कि किसी व्यक्ति के अपने लक्ष्यों और मूल्यों द्वारा परिभाषित किया जाता है (लक्ष्यों को परिभाषित करना देखें), इसलिए डॉक्टर और अन्य प्राथमिक देखभाल चिकित्सक अब अपने रोगियों के साथ चिकित्सा निर्णय मिलकर लेते हैं। सूचनाओं का आदान-प्रदान दो तरह से होता है:

• डॉक्टर रोगियों को उपलब्ध इलाजों और उन इलाजों के लाभों और जोखिमों के बारे में जानकारी देते हैं।

• रोगी अपने डॉक्टर के साथ अपनी जीवन-शैली, प्राथमिकताओं और मूल्यों के बारे में व्यक्तिगत जानकारी साझा करते हैं।

डॉक्टर और रोगी इलाज विकल्पों पर चर्चा करते हैं और इलाज की बेहतरीन योजना पर सहमत होते हैं। मिलकर निर्णय लेने का मतलब यह नहीं है कि डॉक्टर अलग-अलग, कभी-कभी उलझाने वाले इलाज विकल्पों के बीच, पूरी तरह से निर्णय लेने का ज़िम्मा रोगी पर छोड़ देते हैं। डॉक्टर आज भी देखभाल के मानकों और बेहतरीन चिकित्सीय साक्ष्यों के आधार पर सलाह देते हैं, लेकिन वे यह भी बताते हैं कि उन्होंने ये सलाह किन वजहों से दी हैं और वे ऐसा क्यों सोचते हैं कि ये सलाह रोगी की ज़रूरतों और लक्ष्यों को पूरा करती हैं। मिलकर निर्णय लेने में, निर्णय प्रक्रिया के माध्यम से डॉक्टर रोगियों का मार्गदर्शन करते हैं, न तो उन्हें निर्देशित करते हैं और न ही उन्हें पूरी तरह निर्णय लेने के लिए अकेला छोड़ देते हैं।

कुछ मामलों में, रोगियों को अपने डॉक्टरों के साथ मिलकर काम करने की आवश्यकता होती है, ताकि वे जीवन की गुणवत्ता को ध्यान में रखते हुए निर्णय ले सकें। आक्रामक कैंसर थेरेपी से उम्र लंबी हो सकती है लेकिन इसके गंभीर नकारात्मक प्रभाव होते हैं जो जीवन की गुणवत्ता को बहुत कम कर देते हैं। अगर रोगी जीवन की अवधि और जोखिम और अनिश्चितता को सहन कर सकने की क्षमता के बजाय जीवन की गुणवत्ता को प्राथमिकता देता है, तो इससे स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्यों को सूचित करने और किन चिकित्सा हस्तक्षेपों का इस्तेमाल करना है यह निर्धारित करने में मदद मिलती है। जीवन की गुणवत्ता से संबंधित समस्याएं, बुज़ुर्गों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकती हैं (बुज़ुर्गों में थेराप्युटिक ऑब्जेक्टिव्स देखें)।

कभी-कभी, लोग इसलिए भी निर्णय नहीं ले पाते हैं, क्योंकि उन्हें डिमेंशिया जैसी बीमारियां होती हैं, जो जानकारी को समझने की उनकी क्षमता को प्रभावित करती हैं। कभी-कभी, उन्हें डेलिरियम या कोमा जैसी गंभीर बीमारियां होती हैं जो उनकी चेतना के स्तर को प्रभावित करती हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर रोगी के निकटतम रिश्तेदार या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पावर ऑफ़ अटॉर्नी धारक से इलाज के निर्णय लेने में मदद करने के लिए कहेंगे।

उपलब्ध इलाजों के जोखिमों और लाभों के बारे में जानकारी देने के लिए, डॉक्टर और अन्य प्राथमिक देखभाल चिकित्सक अपनी पढ़ाई-लिखाई, अनुभव और क्लिनिकल ट्रायल्स के परिणामों का इस्तेमाल करते हैं।

जोखिम एक हानिकारक परिणाम होने की संभावना है, जैसे कि बीमारी का बिगड़ना या इलाज से दुष्प्रभाव उत्पन्न होना। जोखिमों का वर्णन कैसे किया जाता है, इससे बहुत फर्क पड़ सकता है। उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि कोई क्लिनिकल ट्रायल हुआ था जिसमें एक आघात को रोकने के लिए एक जानी-मानी दवा की तुलना किसी नई दवा से की गई थी। अब मान लीजिए कि जांच के नतीजे बताते हैं कि नई दवा से 2% लोगों में रक्तस्राव का दुष्प्रभाव उत्पन्न हुआ, लेकिन जानी-मानी दवा के कारण केवल 1% लोगों में रक्तस्राव की घटना घटी।

• परिणामों को बताने का एक तरीका यह होगा कि नई दवा के कारण "दोगुना रक्तस्राव" हुआ (तुलनात्मक रूप से जोखिम में वृद्धि)।

• लेकिन यह कहना भी उतना ही सही होगा कि नई दवा से "रक्तस्राव की संभावना केवल 1 प्रतिशत अंक तक बढ़ी" (संपूर्ण रूप से जोखिम में वृद्धि)।

इस उदाहरण में, तुलनात्मक जोखिम दो गुना अधिक होने से नई दवा बहुत खतरनाक लगती है, जबकि 1 प्रतिशत अंक की पूर्ण जोखिम वृद्धि से खतरा न्यूनतम हो जाता है। और जो लोग किसी चीज के पक्ष या विपक्ष में होते हैं वे आमतौर पर केवल उस जोखिम की जानकारी पर जोर देते हैं जो उनकी समझ के हिसाब से सबसे सही होता है। डॉक्टर, जोखिम के अनुमानों को समझने और तर्कसंगत निर्णय लेने में रोगियों की मदद कर सकते हैं।

इलाज का लाभ इनमें से कोई भी हो सकता है:

• रोग का निवारण (सबसे बड़ा लाभ और अंतिम लक्ष्य)

• घटे हुए लक्षण (उदाहरण के लिए, दर्द कम होना)

• बेहतर कार्यशीलता (उदाहरण के लिए, दूर तक पैदल चल पाना)

• रोग की जटिलताओं की संभावना में कमी (उदाहरण के लिए, डायबिटीज से ग्रस्त लोगों में हार्ट अटैक)

इलाज के जोखिमों और लाभों को परखने और रोगी के लक्ष्यों और प्राथमिकताओं को ध्यान में रखने के बाद, डॉक्टर एक विशिष्ट इलाज योजना के लिए सलाह दे सकते हैं। हालांकि यह प्रक्रिया कभी-कभी जटिल हो सकती है, क्योंकि

• हो सकता है कि किसी बीमारी के लिए कोई सबसे अच्छा इलाज उपलब्ध न हो

• जोखिमों और लाभों के बीच के अंतर को समझने में कई बार उलझन हो

चूंकि चिकित्सीय जानकारी जटिल हो सकती है, शायद इसलिए संभावित जोखिमों और लाभों पर नज़रिया समझाने में प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की सबसे इस्तेमाल भूमिका है। उदाहरण के लिए, टेलीविज़न और पत्रिकाओं में विभिन्न दवाओं के विज्ञापन संभावित दुष्प्रभावों की एक लंबी सूची के साथ होते हैं जो हल्के से लेकर जानलेवा तक होते हैं, लेकिन ये विज्ञापन नीचे बताए गए किसी भी विषय पर जानकारी नहीं देते हैं:

• इन दुष्प्रभावों का अनुभव कितने लोग करेंगे

• इन दुष्प्रभावों के परिणाम

• रोग का इलाज न करने के दुष्परिणाम

इसके कारण, कोई व्यक्ति जिसे इस इलाज से बहुत फ़ायदा हो सकता है, वह विज्ञापन में दिए दुष्प्रभावों के डर से दवा लेने से मना कर सकता है।

उदाहरण के लिए, हाई ब्लड प्रेशर वाले बहुत से रोगी इलाज बंद कर देते हैं क्योंकि उन्हें दी गई दवा से दुष्प्रभाव होते हैं। डॉक्टर रोगियों को समझा सकते हैं कि भले ही अब वे ठीक महसूस कर रहे हों, लेकिन हाई ब्लड प्रेशर का इलाज करना ज़रूरी है, क्योंकि इससे उन्हें हार्ट अटैक, आघात और किडनी विफलता की संभावना काफी कम हो जाती है, जो अमेरिका में मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण हैं। अगर रोगी यह समझ जाएं कि किसी अलग दवा या अलग खुराक का इस्तेमाल करके दुष्प्रभावों से बचा जा सकता है या उन्हें कम किया जा सकता है, तो वे इलाज के जोखिमों को स्वीकार करने के लिए तैयार हो सकते हैं। इसके विपरीत, हार्ट अटैक या आघात के प्रभाव अक्सर गंभीर, अपरिवर्तनीय और जानलेवा होते हैं, जिसका अर्थ है कि अधिकांश लोगों के लिए, ब्लड प्रेशर की दवा लेने का संभावित लाभ इसके संभावित जोखिमों से बहुत ज़्यादा होता है।

डॉक्टर रोगी की परिस्थितियों की उन लोगों की परिस्थितियों से तुलना करके अपना नज़रिया दे सकते हैं जिनमें नैदानिक जांच में मूल रूप से किसी दवा या इलाज का अध्ययन किया गया था। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति जो उन लोगों की तुलना में अधिक बीमार है जिनमें मूल रूप से दवा का अध्ययन किया गया था, उसे दवा से कम लाभ मिल सकता है और शायद अधिक जोखिम का अनुभव हो सकता है। वहीं दूसरी ओर, एक व्यक्ति जो उन लोगों की तुलना में स्वस्थ है, जिनमें मूल रूप से दवा का अध्ययन किया गया था, उसमें अध्ययन समूह के मुकाबले बेहतर स्वास्थ्य परिणाम हो सकते हैं।