एंटीसाइकोटिक दवाएं

एंटीसाइकोटिक दवाएँ इस बात को प्रभावित करके काम करती हैं कि अलग-अलग मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच जानकारी कैसे संचरित होती है।

वयस्क मस्तिष्क 10 अरब से अधिक तंत्रिका कोशिकाओं से बना होता है जिन्हें न्यूरॉन कहते हैं। मस्तिष्क के प्रत्येक न्यूरॉन में एक अकेला लंबा तंतु होता है जिसे एक्सॉन कहते हैं, जो अन्य न्यूरॉनों को जानकारी संचरित करता है (देखें चित्र तंत्रिका की आम संरचना)। किसी विशाल टेलीफोन स्विचबोर्ड से जुड़े तारों की तरह, प्रत्येक न्यूरॉन कई हजार अन्य न्यूरॉनों के साथ संपर्क करता है।

जानकारी कोशिका के एक्सॉन से किसी बिजली के आवेग की तरह नीचे उतरती है। जब आवेग एक्सॉन के अंत पर पहुँचता है, तो न्यूरोट्रांसमिटर नामक एक रसायन की छोटी सी मात्रा अगली कोशिका को जानकारी पहुँचाने के लिए मुक्त होती है। प्राप्तकर्ता कोशिका पर स्थित एक रिसेप्टर को न्यूरोट्रांसमिटर का पता चलता है, जो प्राप्तकर्ता कोशिका को एक नया आवेग उत्पन्न करने के लिए प्रेरित करता है।

मनोविकृति के लक्षण डोपामिन नामक न्यूरोट्रांसमिटर के प्रति संवेदनशील कोशिकाओं की अत्यधिक गतिविधि के कारण होते प्रतीत होते हैं। इसलिए, एंटीसाइकोटिक दवाएँ रिसेप्टरों को अवरुद्ध करके काम करती हैं ताकि कोशिकाओं के समूहों के बीच संचार कम हो जाए।

अलग-अलग एंटीसाइकोटिक दवाओं का अलग-अलग प्रकार के न्यूरोट्रांसमिटरों को अवरुद्ध करने का तरीका भिन्न होता है। प्रत्येक प्रभावी और ज्ञात एंटीसाइकोटिक दवा डोपामीन रिसेप्टरों को अवरुद्ध करती है। नई एंटीसाइकोटिक दवाएँ (एसेनापीन, क्लोज़ापीन, आइलोपेरिडोन, लुरैसिडोन, ओलैंज़ापीन, क्वेशियापीन, रिस्पेरिडोन, और ज़िप्रैसिडोन) सेरोटोनिन नामक एक और न्यूरोट्रांसमिटर के रिसेप्टरों को भी अवरुद्ध करती हैं। विशेषज्ञ सोचते थे कि यह गुण इन दवाओं को अधिक कारगर बना सकता है। हालाँकि, हाल के अध्ययनों ने इस दृष्टिकोण का समर्थन नहीं किया है।

क्लोज़ापीन, जो कई अन्य रिसेप्टरों को भी अवरुद्ध करती है, स्पष्ट रूप से साइकोटिक लक्षणों के लिए सबसे प्रभावी दवा है। लेकिन इसे इसके गंभीर दुष्प्रभावों और रक्त परीक्षणों से निगरानी करने की ज़रूरत के कारण आम तौर पर इसका इस्तेमाल नहीं किया जाता है।

एंटीसाइकोटिक दवाओं को दो समूहों में विभाजित किया जाता है।

• पहली पीढ़ी की (पारंपरिक, पुरानी) एंटीसाइकोटिक दवाएँ

• दूसरी पीढ़ी की (नई) एंटीसाइकोटिक दवाएँ

आजकल, अमेरिका में लिखी जाने वाली लगभग 95% एंटीसाइकोटिक दवाएँ दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाएँ हैं। डॉक्टरों का विचार है कि दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाएँ कुछ हद तक अधिक प्रभावी हैं, लेकिन हाल के प्रमाण इस पर संदेह उत्पन्न करते हैं। उनसे, पहली पीढ़ी की दवाओं के कुछ अधिक गंभीर दुष्प्रभाव होने की संभावना कम हो सकती है।

दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाएँ पॉज़िटिव लक्षणों (जैसे मतिभ्रम), निगेटिव लक्षणों (जैसे भावुकता का अभाव), और संज्ञानात्मक क्षीणता (जैसे मानसिक कार्यकलाप और ध्यान देने की अवधि में कमी) से राहत दिला सकती हैं। हालाँकि, डॉक्टर निश्चित नहीं हैं कि क्या वे पुरानी एंटीसाइकोटिक दवाओं से अधिक हद तक लक्षणों से राहत दिलाती हैं या क्या लोग उन्हें केवल इसलिए लेना पसंद करते हैं क्योंकि उनसे कम दुष्प्रभाव होते हैं।

दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाओं में पहली दवा क्लोज़ापीन उनमें से आधे लोगों तक में प्रभावी है जिन्हें अन्य एंटीसाइकोटिक दवाओं से फ़ायदा नहीं होता है। हालाँकि, क्लोज़ापीन के गंभीर दुष्प्रभाव हैं, जैसे दौरे, या अस्थि मज्जा की गतिविधि (जिसमें श्वेत रक्त कोशिकाएँ बनाना शामिल है) का संभावित रूप से जानलेवा शमन। इसलिए, इसका उपयोग आम तौर से उन लोगों में ही किया जाता है जिन्हें अन्य एंटीसाइकोटिक दवाओं से फ़ायदा नहीं होता है। अमेरिका में, क्लोज़ापीन लेने वाले लोगों को कम से कम पहले 6 महीनों तक साप्ताहिक रूप से श्वेत रक्त कोशिकाओं की गणना करवानी चाहिए, ताकि श्वेत रक्त कोशिकाओं के कम होने के पहले संकेत पर ही क्लोज़ापीन को रोका जा सके।

कुछ पारंपरिक और फ़ायदा दवाएँ लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शनों के रूप में उपलब्ध हैं जिन्हें हर एक या दो महीने में एक बार देने की ज़रूरत पड़ती है। ये इंजेक्शन कई लोगों के लिए उपयोगी हैं, जिनमें वे लोग भी शामिल हैं जिनके मौखिक दवाओं को हर रोज़ लेने पर भरोसा नहीं किया जा सकता है।

नए कार्यकलापों वाली एंटीसाइकोटिक दवाओं का फ़िलहाल अध्ययन किया जा रहा है और वे उपलब्ध हो सकती हैं।

एंटीसाइकोटिक दवाओं के उल्लेखनीय दुष्प्रभाव हैं, जिनमें शामिल हैं

• उनींदापन

• मांसपेशियों की अकड़न

• कंपन

• वज़न बढ़ना

• बेचैनी

कुछ नई दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाओं से कम दुष्प्रभाव होते हैं। इन दवाओं के कारण टार्डिव डिस्काइनेसिया, माँसपेशी की अकड़न, और कंपन होने की संभावना पारंपरिक एंटीसाइकोटिक दवाओं से काफ़ी कम है। हालाँकि, लगता है कि इनमें से कुछ दवाएँ वज़न में उल्लेखनीय वृद्धि पैदा करती हैं। कुछ मेटाबोलिक सिंड्रोम के जोखिम को भी बढ़ाती हैं। इस सिंड्रोम में, पेट में चर्बी जमा हो जाती है, ट्राइग्लिराइड (एक प्रकार की वसा) के रक्त स्तर बढ़ जाते हैं, हाई-डेंसिटी कोलेस्टेरॉल (HDL, “अच्छा कोलेस्टेरॉल”) के स्तर कम हो जाते हैं, और रक्तचाप बढ़ जाता है। साथ ही, इंसुलिन का प्रभाव कम हो जाता है (जिसे इंसुलिन प्रतिरोध कहते हैं), जिससे टाइप 2 मधुमेह का जोखिम बढ़ जाता है।

टार्डिव डिस्काइनेसिया एक अतिसक्रिय अनैच्छिक गतिविधि विकार है जो लंबे समय तक दी जाने वाली एंटीसाइकोटिक दवाओं के कारण हो सकता है। इसके पहली पीढ़ी की दवाओं से होने की अधिक संभावना है। टार्डिव डिस्काइनेसिया में होठों और जीभ की सिकुड़न या बाँहों या पैरों की छटपटाहट होती है। संभव है कि दवा को रोकने के बाद भी टार्डिव डिस्काइनेसिया कम न हो। स्थायी बने रहने वाले टार्डिव डिस्काइनेसिया का कोई कारगर उपचार नहीं है, हालाँकि क्लोज़़ापीन या क्वेटियापीन लक्षणों को थोड़ा सा कम कर सकती हैं। हालाँकि, वैलबेनाज़ीन को टार्डिव डिस्काइनेसिया के लक्षणों में सुधार करने में प्रभावी पाया गया है। जिन लोगों को लंबे समय तक एंटीसाइकोटिक दवाएँ लेने की ज़रूरत होती है उनकी हर 6 महीनों पर टार्डिव डिस्काइनेसिया के लक्षणों के लिए जाँच की जाती है।

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नैंट सिंड्रोम एंटीसाइकोटिक दवाओं का एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से जानलेवा दुष्प्रभाव है। इसमें माँसपेशियों का कड़ापन, ज्वर, उच्च रक्तचाप, और मानसिक कार्यकलाप में परिवर्तन (जैसे असमंजस और सुस्ती) जैसे लक्षण होते हैं।

लॉंग-QT सिंड्रोम एक संभावित रूप से जानलेवा हृदय ताल विकार है जो दोनों वर्गों की कई एंटीसाइकोटिक दवाओं के कारण हो सकता है। इन दवाओं में थियोरिडज़ीन, हैलोपेरिडॉल, ओलैंज़ापीन, रिस्पेरिडोन, और ज़िप्रासिडोन शामिल हैं।