टुलारेमिया संक्रमण ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया फ़्रांसिसेला ट्युलेरेनसिस के कारण होता है, यह तब प्राप्त होता है जब लोग संक्रमित जंगली जानवरों, आमतौर पर खरगोशों के साथ सीधे संपर्क में आते हैं, या संक्रमित टिक, हिरण मक्खी या फ़्ली द्वारा काटा जाता है।
जानवरों के शवों संबंधित कार्य करने से, किसी टिक द्वारा काटा जाने से, दूषित छिड़काव कणों में सांस लेने से, या दूषित सामग्री खाने या पीने से संक्रमण हो सकता है।
लक्षणों में बुखार, घाव और लसीका ग्रंथि में सूजन शामिल हो सकते हैं।
ऊतक के नमूने या रक्त के कल्चर डॉक्टरों को निदान करने में मदद करते हैं।
एंटीबायोटिक्स के इंजेक्शन लगभग हमेशा प्रभावी होते हैं।
टिक के काटने से बचना, शवों का निपटान करने के कार्यों को सावधानी से करने और पानी को कीटाणुरहित करने से टुलारेमिया का जोखिम कम हो सकता है।
(बैक्टीरिया का विवरण भी देखें।)
संचार
फ़्रांसिसेला ट्युलेरेनसिस आमतौर पर जानवरों में मौजूद होता है, विशेष रूप से कृन्तक और खरगोश में। जंगली जानवर और पालतू जानवर बैक्टीरिया के वाहक हो सकते हैं।
निम्नलिखित कार्य करने से लोग संक्रमित हो सकते हैं:
संक्रमित जानवरों के शवों का निपटान करने के कार्य करना (जैसे कि जब शिकारी खरगोशों की खाल उतारते हैं या जब कसाई, किसान, फर हैंडलर और प्रयोगशाला कार्यकर्ता जानवरों या पशु उत्पादों का निपटान करने का कार्य करते हैं)
किसी संक्रमित टिक, हिरण मक्खी, फ़्ली, या अन्य कीट द्वारा काटा जाना, आमतौर पर गर्मियों के दौरान (विशेष रूप से बच्चों के लिए)
दूषित भोजन (जैसे अधपका खरगोश का मांस) या पानी खाना या पीना
हवा में सांस लेने वाले कण जिनमें बैक्टीरिया होते हैं (जैसे कि जब घास काटने वाले लोग किसी मृत, संक्रमित जानवर के ऊपर से निकलते हैं या जब लोग प्रयोगशाला में बैक्टीरिया के साथ काम कर रहे होते हैं)
फ़्रांसिसेला ट्युलेरेनसिस एक संभावित जैविक हथियार है। इसे हवा के माध्यम से फैलाया जा सकता है और सांस द्वारा लिया जा सकता है। हवाई कणों का आकार यह निर्धारित करता है कि वे श्वसन पथ में कहां रहते हैं। छोटे कण फेफड़ों की हवा की थैली में जमा होते हैं और निमोनिया का कारण बनते हैं। गले में बड़े कण जमा हो जाते हैं। कण आँखों में भी जमा हो सकते हैं।
टुलारेमिया एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है।
रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलता है
संक्रमण, रक्तप्रवाह के माध्यम से फैल सकता है और निम्नलिखित को संक्रमित कर सकता है:
फेफड़े (निमोनिया के कारण)
हड्डी
हृदय के चारों ओर झिल्ली (पेरिकार्डाइटिस होने का कारण बनता है)
झिल्ली जो पेट की दीवार बनाती है (पेरिटोनाइटिस होने का कारण)
हृदय वाल्व (एन्डोकार्डाइटिस होने का कारण)
मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड को कवर करने वाले ऊतक (मेनिनजाइटिस होने के कारण)
कभी-कभी मवाद फेफड़ों में इकट्ठा होता है, जिससे एक ऐब्सेस बनता है।
टुलारेमिया के प्रकार
टुलारेमिया कई प्रकार के होते हैं।
अल्सरोग्लैंडुलर टुलारेमिया
यह प्रकार सबसे आम है। दर्दनाक खुले घाव (अल्सर) बढ़ जाते हैं, जहां से बैक्टीरिया त्वचा में प्रवेश करते हैं: त्वचा में किसी दरार के माध्यम से, आमतौर पर हाथों और उंगलियों पर, या टिक के काटने के माध्यम से, आमतौर पर कमर, बगल या ट्रंक में।
बैक्टीरिया पास की लसीका ग्रंथि में पहुँच जाते हैं, जिससे वे सूजे हुए और दर्दनाक हो जाते हैं। कभी-कभी, लसीका ग्रंथि के आसपास की त्वचा में दरार आ जाती है, और उनमें से मवाद निकल सकता है।
ग्लैंडुलर टुलारेमिया
लसीका ग्रंथि सूजी हुई और दर्दनाक हो जाती हैं, लेकिन उससे त्वचा के घाव नहीं बनते हैं।
ओक्यूलोग्लैंडुलर टुलारेमिया
कोई एक आँख में दर्द, सूजी हुई और लाल हो जाती है, और अक्सर इससे मवाद निकलता है। आस-पास की लसीका ग्रंथि सूजी हुई और दर्द भरी हो जाती हैं।
ओक्यूलोग्लैंडुलर टुलारेमिया संभवतः दूषित उंगली से आँख को छूने या आँख में संक्रमित फ़्लूड के छींटे पड़ने के परिणामस्वरूप होता है।
ऑरोफ़ारंजियल टुलारेमिया
गले (फ़ैरिंक्स) में खराश होती है, और गर्दन में लसीका ग्रंथि सूज जाती हैं। कुछ लोगों को पेट दर्द, मतली, उल्टी और दस्त भी होते हैं।
ऑरोफ़ारंजियल टुलारेमिया आमतौर पर अधपका दूषित मांस खाने या दूषित पानी पीने के कारण होता है।
टाइफाइडल टुलारेमिया
ठंड लगना, तेज बुखार और पेट दर्द होने लगता है, लेकिन कोई घाव नहीं होता है और लसीका ग्रंथि में सूजन नहीं होती है।
टाइफाइडल टुलारेमिया तब विकसित होता है जब रक्तप्रवाह संक्रमित होता है। कभी-कभी संक्रमण का स्रोत अज्ञात होता है।
न्यूमोनिक टुलारेमिया
फेफड़े संक्रमित हैं। लोगों को सूखी खांसी हो सकती है, सांस लेने में दिक्कत हो सकती है, और सीने में दर्द हो सकता है। दाने दिखाई दे सकते हैं।
न्यूमोनिक टुलारेमिया बैक्टीरिया युक्त हवा में सांस लेने या रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़ों में बैक्टीरिया के फैलने के कारण होता है। यह प्रकार अल्सरोग्लैंडुलर टुलारेमिया वाले 10 से 15% लोगों में और टाइफाइडल टुलारेमिया वाले 50% लोगों में विकसित होता है।
सेप्टीसीमिक टुलारेमिया
यह दुर्लभ प्रकार सबसे गंभीर है। यह एक शरीरव्यापी बीमारी है जो तब विकसित होती है जब बैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलते हैं और कई अंगों को खराब करने का कारण बनते हैं।
ब्लड प्रेशर कम होता है, फेफड़े फ़्लूड से भर जाते हैं, और रक्त में क्लॉटिंग कारकों का उपयोग किया जा चुका होता है, जिससे रक्तस्राव होता है (प्रसारित इंट्रावैस्कुलर कोएग्युएशन)।
टुलारेमिया के लक्षण
विभिन्न प्रकार के टुलारेमिया, शरीर के विभिन्न हिस्सों (जैसे आँखों, गले या फेफड़ों) को प्रभावित करते हैं और इस प्रकार विभिन्न लक्षण पैदा करते हैं। लक्षण आमतौर पर बैक्टीरिया के संपर्क में आने के 2 से 4 दिन बाद दिखाई देते हैं, लेकिन इसमें 10 दिनों तक का समय भी लग सकता है।
तस्वीरें CDC/डॉ ब्रैचमैन (ऊपर) और CDC/एमोरी विश्वविद्यालय; डॉ सेलर्स (नीचे); पब्लिक हेल्थ इमेज लाइब्रेरी ऑफ़ द सेंटर फ़ॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन के माध्यम से।
घाव उस खरोंच या काटने के आस-पास विकसित हो सकते हैं जिससे संक्रमण शुरू हुआ था। संक्रमित क्षेत्र के पास लसीका ग्रंथि सूज सकती हैं और दर्दनाक हो सकती हैं। अचानक सिरदर्द हो सकता है, ठंड लग सकती है, पसीना आ सकता है और मांसपेशियों में दर्द के साथ 104° F (40° C) तक बुखार दिखाई दे सकता है। लोगों को सामान्य बीमारी महसूस (मेलेइस) हो सकती है और मतली महसूस हो सकती है। वे उल्टी कर सकते हैं और वजन कम हो सकता है। किसी भी समय चकत्ते दिखाई दे सकते हैं।
टुलारेमिया के लिए रोग का पूर्वानुमान
उचित उपचार के साथ, लगभग हर कोई ठीक हो जाता है। उपचार के बिना, अल्सरोग्लैंडुलर टुलारेमिया से ग्रस्त लोगों में मृत्यु दर 6% से लेकर टाइफाइडल, न्यूमोनिक या सेप्टीसीमिक टुलारेमिया से ग्रस्त लोगों में 33% तक अलग-अलग होती है। मृत्यु आमतौर पर भारी संक्रमण, निमोनिया, मेनिनजाइटिस या पेरिटोनाइटिस से होती है।
बीमारी फिर से आना असामान्य हैं लेकिन यदि उपचार अपर्याप्त है तो ऐसा हो सकता है। जिन लोगों को टुलारेमिया हुआ है, वे पुनः संक्रमण के लिए प्रतिरक्षित हो जाते हैं।
टुलारेमिया का निदान
रक्त और/या अन्य संक्रमित तरल पदार्थों के नमूनों का कल्चर और टेस्टिंग
डॉक्टर को उन लोगों में टुलारेमिया का संदेह होता है, जिन्हें टिक्स या हिरण मक्खियों के संपर्क में आने के बाद या खरगोशों या कृन्तकों के साथ मामूली संपर्क होने के बाद अचानक बुखार होता है, लसीका ग्रंथियों में सूजन आ जाती है और विशिष्ट घाव हो जाते हैं।
संक्रमित सामग्री के नमूने, जैसे रक्त, लसीका ग्रंथि से तरल पदार्थ, घावों से मवाद, या थूक, लिए जाते हैं। उन्हें एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है, और यदि बैक्टीरिया मौजूद हैं, तो उनकी संख्या में वृद्धि करके (कल्चर) उनकी पहचान की जा सके। बैक्टीरिया की एंटीबॉडीज के लिए रक्त का टेस्ट भी किया जा सकता है।
डॉक्टर बैक्टीरिया के DNA की मात्रा बढ़ाने के लिए पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) तकनीक का उपयोग कर सकते हैं ताकि बैक्टीरिया का अधिक तेज़ी से पता लगाया जा सके।
टुलारेमिया की रोकथाम
यदि लोग उन क्षेत्रों की यात्रा कर रहे हैं जहां टुलारेमिया आम है, तो उन्हें नीचे दिए गए सभी कार्य करने चाहिए:
संपर्क में आने वाली त्वचा पर 25 से 30% डायईथाइलटोल्यूमाइड (DEET) युक्त कीट विकर्षक लगाएं
परमेथ्रिन युक्त विकर्षक के साथ प्रयोग किए गए कपड़े पहनें
जंगली इलाकों में चलते समय रास्तों और पगडंडियों पर बने रहना
झाड़ियों और घास-फूस में से गुजरने से बचने के लिए पगडंडियों और रास्तों के बीच में चलें
लंबी पैंट पहनना और उन्हें जूते या मोज़ो के अंदर करके रखना
टिक्स हटाने के लिए अपने, परिवार के सदस्यों के कपड़े और पालतू जानवरों की अच्छी तरह से जांच करें
अनुपचारित पानी जो दूषित हो सकता है, को न पीना या उससे स्नान न करना, उसमें तैरना या काम नहीं करना
टिक्स की तुरंत खोज करने से संक्रमण को रोकने में मदद मिल सकती है क्योंकि आमतौर पर संक्रमण के संचरण के लिए टिक्स का 4 घंटे या इससे अधिक समय तक जुड़ा रहना आवश्यक होता है। टिक्स पाए जाने पर उसे तुरंत हटा दिया जाना चाहिए (टिक काटने से बचाव चित्र देखें)।
खरगोश और कृन्तकों संबंधित कार्य करते समय, लोगों को सुरक्षात्मक कपड़े (जैसे रबर के दस्ताने और फेस मास्क) पहनने चाहिए क्योंकि उनमें बैक्टीरिया मौजूद हो सकते हैं। जंगली पक्षियों और मांस खाने से पहले अच्छी तरह से पकाया जाना चाहिए।
वर्तमान में, कोई टीका उपलब्ध नहीं है, लेकिन एक का मूल्यांकन किया जा रहा है।
बैक्टीरिया के संपर्क में आने के बाद (उदाहरण के लिए, एक प्रयोगशाला दुर्घटना के बाद), लोगों में संक्रमण को विकसित होने से रोकने के लिए डॉक्सीसाइक्लिन या सिप्रोफ़्लोक्सासिन जैसे एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।
टुलारेमिया का उपचार
एंटीबायोटिक्स
जिन लोगों को टुलारेमिया है, उन्हें अलग करने की आवश्यकता नहीं है।
टुलारेमिया का इलाज आमतौर पर 7 से 10 दिनों के लिए मांसपेशियों में स्ट्रेप्टोमाइसिन के इंजेक्शन के साथ किया जाता है। वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स दवाओं में ज़ेंटामाइसिन, क्लोरैमफ़ेनिकोल, सिप्रोफ़्लोक्सासिन और डॉक्सीसाइक्लिन शामिल हैं।
शल्य चिकित्सा के ज़रिए बड़े ऐब्सेस को सुखाए जाने की ज़रूरत बहुत कम ही पड़ती है।
प्रभावित आँखों पर गर्म चीज से दबाव डालने से, काला चश्मा पहनने और प्रिस्क्राइब किए गए आँख के ड्रॉप का उपयोग करने से मदद मिल सकती है।
तीव्र सिरदर्द वाले लोगों का आमतौर पर दर्द निवारक के साथ इलाज किया जाता है।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी-भाषा संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की विषयवस्तु के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): तुलारेमिया: संक्रमण नियंत्रण और अन्य संसाधनों सहित टुलारेमिया के बारे में जानकारी देने वाला एक संसाधन
