रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम समय से पहले पैदा हुए नवजात शिशुओं में फेफड़े का एक विकार है जिसमें उनके फेफड़ों में हवा की थैली खुली हुई नहीं होती है क्योंकि हवा की थैली पर आवरण बनाने वाला सर्फेक्टेंट नामक पदार्थ नहीं है या अपर्याप्त है।
प्रीमेच्योर नवजात और नवजात शिशु जिनकी मां को गर्भवती होने के दौरान डायबिटीज था, उनमें रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
प्रभावित शिशुओं को सांस लेने में गंभीर कठिनाई होती है और रक्त में ऑक्सीजन की कमी के कारण उनकी त्वचा का रंग नीला या भूरा हो सकता है।
इसका पता सांस लेने में कठिनाई, रक्त में ऑक्सीजन के स्तर और छाती के एक्स-रे के नतीजों से लगाया जाता है।
ऑक्सीजन दी जाती है, हवा की थैलियों को खुला रखने के लिए निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव का उपयोग किया जा सकता है और अगर नवजात शिशु के लिए सांस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है तो वेंटिलेटर आवश्यक हो सकता है।
कभी-कभी सर्फ़ेक्टेंट तब तक दिया जाता है, जब तक कि नवजात शिशु स्वयं ही सर्फ़ेक्टेंट को पर्याप्त रूप से बनाना शुरू नहीं कर देते।
यदि रक्त में ऑक्सीजन के कम स्तर का उपचार कर उसे ठीक न किया गया, तो सिंड्रोम मस्तिष्क क्षति या मृत्यु का कारण बन सकता है।
यदि गर्भस्थ शिशु प्रीमेच्योर है, तो गर्भस्थ शिशु में सर्फेक्टेंट बनने की प्रक्रिया को तेज करने के लिए मां को इंजेक्शन द्वारा कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिया जा सकता है।
(नवजात शिशुओं में सामान्य चोटों का विवरण भी देखें।)
रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस में सांस लेने में परेशानी होती है। नवजात शिशुओं को आसानी से सांस लेने में सक्षम होने के लिए, फेफड़ों में हवा की थैली (एल्विओलाई) खुली और हवा से भरी रहने में सक्षम होनी चाहिए। आम तौर पर, फेफड़े सर्फेक्टेंट नामक पदार्थ का उत्पादन करते हैं। सर्फेक्टेंट हवा की थैली की सतह पर आवरण बनाता है, जहां यह सतह के तनाव को कम करता है। कम सतह का तनाव हवा की थैलियों को श्वसन चक्र के दौरान खुली रखता है।
आमतौर पर, गर्भस्थ शिशु लगभग 24 सप्ताह की गर्भावस्था में सर्फेक्टेंट बनाना शुरू कर देता है। गर्भावस्था के 34 सप्ताह से 36 सप्ताह के बीच, गर्भस्थ शिशु के फेफड़ों में पर्याप्त सर्फेक्टेंट होता है जिससे हवा की थैलियां खुली रहती हैं। इस प्रकार, नवजात शिशु जितना अधिक प्रीमेच्योर होता है, उतना ही कम सर्फेक्टेंट उपलब्ध होता है और जन्म के बाद रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम विकसित होने की संभावना अधिक होती है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम लगभग विशेष रूप से प्रीमेच्योर नवजात शिशुओं में होता है, लेकिन समय पूर्ण होने के बाद पैदा हुए नवजात शिशुओं में भी हो सकता है, जिनकी मां को गर्भवती होने पर डायबिटीज था।
अन्य जोखिम कारकों में एक से ज़्यादा भ्रूण (जैसे कि जुड़वाँ, तीन बच्चे, या चार बच्चे) और एक श्वेत नर होना शामिल होता है।
बहुत कम ही यह सिंड्रोम कुछ जीनों में म्यूटेशन के कारण होता है जो सर्फेक्टेंट की कमी का कारण बनता है। यह आनुवंशिक रूप से होने वाला रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का प्रकार है जो समय से पैदा हुए शिशुओं में भी हो सकता है।
नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के लक्षण
प्रभावित नवजात शिशुओं में, फेफड़े कठोर होते हैं और हवा की थैली, फेफड़ों की हवा को खाली करते हुए पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। प्रीमेच्योर वाले कुछ नवजात शिशुओं में फेफड़े इतने सख्त हो सकते हैं कि नवजात शिशु जन्म के समय सांस लेना शुरू नहीं कर पाते हैं। आमतौर पर, नवजात शिशु सांस लेने की कोशिश करते हैं, लेकिन चूंकि फेफड़े बहुत सख्त होते हैं, इसलिए उन्हें सांस लेने में गंभीर परेशानी (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस) होती है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस के लक्षणों में निम्न शामिल हैं
स्पष्ट रूप से कठिनाई और तेजी से सांस लेना
रिट्रैक्शन (तेजी से सांस लेने के दौरान पसलियों से और पसलियों के नीचे जुड़ी छाती की मांसपेशियां खींचना)
सांस अंदर लेने के दौरान नथुनों का फड़कना
सांस छोड़ते हुए गुर्राहट की आवाज़
चूंकि इस स्थिति में फेफड़े के अधिकांश भाग में हवा नहीं होती है, इसलिए रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं के रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है, जिसकी वजह से त्वचा और/या होठों (सायनोसिस) में नीलापन या भूरापन आ जाता है। नवजात अश्वेत शिशुओं में त्वचा पीले-भूरे, भूरे या सफेद जैसे रंगों में बदल सकती है। ये बदलाव मुंह, नाक और पलकों के अंदर की म्युकस मेम्ब्रेन में अधिक आसानी से देखे जा सकते हैं।
कई घंटों बाद, रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस अधिक गंभीर हो सकता है क्योंकि मांसपेशियों का उपयोग ब्रीदिंग टायर के लिए किया जाता है, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की थोड़ी मात्रा का उपयोग किया जाता है और ज्यादा हवा की थैलियां नष्ट हो जाती है। यदि कम ऑक्सीजन स्तर का इलाज नहीं किया जाता है, तो नवजात शिशुओं के मस्तिष्क और अन्य अंगों को नुकसान हो सकता है और उनकी मृत्यु हो सकती है।
नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का निदान
रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस के लक्षण
रक्त की जाँच
छाती का एक्स-रे
रक्त और कभी-कभी सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड की जांच
रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का निदान, रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस के संकेतों, रक्त में ऑक्सीजन के स्तर और छाती के एक्स-रे के असामान्य परिणामों पर आधारित होता है।
रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम कभी-कभी किसी विकार के कारण हो सकता है, जैसे कि रक्त में संक्रमण (सेप्सिस) या नवजात शिशु की क्षणिक असामान्य श्वसन दर। इसलिए, डॉक्टर इन विकारों को दूर करने के लिए अन्य परीक्षण कर सकते हैं। कुछ प्रकार के संक्रमणों को देखने के लिए रक्त और कभी-कभी सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड का कल्चर किया जा सकता है।
नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का उपचार
कभी-कभी सर्फ़ेक्टेंट थेरेपी
ऑक्सीजन और श्वास लेने में मदद करने के उपाय
डिलीवरी के बाद रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम से ग्रसित कुछ नवजात शिशुओं की श्वास नलिका में, नली डालने की आवश्यकता हो सकती है ताकि वे सांस ले सकें। नाली एक वेंटिलेटर (एक मशीन जो फेफड़ों से हवा को अंदर और बाहर ले जाने में मदद करती है) से जुड़ी होती है ताकि नवजात शिशु को सांस लेने में मदद मिल सके। नवजात शिशु को ट्यूब के माध्यम से सर्फ़ेक्टेंट दिया जाता है। सर्फ़ेक्टेंट की कई खुराक देना पड़ सकती है।
प्रसव के बाद, समय से पहले पैदा होने वाले कुछ ही नवजात शिशुओं और हल्के रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम से ग्रसित नवजात शिशुओं को केवल पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है या सतत सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) द्वारा वितरित ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है। पूरक ऑक्सीजन नवजात शिशु के नाक में रखे कांटेनुमा यंत्र के माध्यम से दी जाती है। नवजात शिशुओं को थोड़ा दबावयुक्त ऑक्सीजन दिए जाने के दौरान CPAP उनकी खुद से सांस लेने में मदद करता है।
जन्म होने के बाद पहले कुछ दिनों तक रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस जारी रहने पर, सर्फेक्टेंट उपचार कई बार दोहराया जा सकता है।
नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का पूर्वानुमान
इलाज से ज्यादातर नवजात बच जाते हैं। जन्म के बाद सर्फेक्टेंट का प्राकृतिक रूप से बनना बढ़ जाता है। सर्फ़ेक्टेंट के निरंतर उत्पादन और कभी-कभी सांस लेने के लिए सपोर्ट और सर्फ़ेक्टेंट थेरेपी (उपचार देखें) से, रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम आमतौर पर 4 या 5 दिनों में ठीक हो जाता है।
जिन कुछ नवजात शिशुओं को लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया हो जाता है।
रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को बढ़ाने वाले उपचार के बिना, नवजात शिशुओं की हृदय गति रुक सकती है और मस्तिष्क या अन्य अंगों को हानि पहुंच सकती है या उनकी मृत्यु हो सकती है।
नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की रोकथाम
जन्म से पहले, डॉक्टर एमनियोटिक फ़्लूड में सर्फेक्टेंट के स्तर को मापकर गर्भस्थ शिशु के फेफड़ों की परिपक्वता का परीक्षण कर सकते हैं। एम्नियोसेंटेसिस प्रक्रिया के दौरान भ्रूण के आसपास की थैली में एम्नियोटिक फ़्लूड इकट्ठा हो जाता है या मां की योनि में से वह फ़्लूड शिशु के आसपास जमा हो जाता है, यदि झिल्ली फट गई हो। सर्फेक्टेंट स्तर डॉक्टरों को गर्भस्थ शिशु की डिलीवरी का सबसे अच्छा समय निर्धारित करने में मदद करता है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का जोखिम बहुत कम हो जाता है यदि प्रसव को सुरक्षित रूप से थोड़ा देरी से किया जा सके जब तक कि गर्भस्थ शिशु के फेफड़ों में पर्याप्त सर्फेक्टेंट जमा न हो जाए।
अगर समय से पहले बच्चे की डिलीवरी करना टाला न जा सके तो प्रसूति विशेषज्ञ, प्रसूता को कॉर्टिकोस्टेरॉइड (बीटामेथासोन) का इंजेक्शन दे सकते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड, गर्भनाल के ज़रिए भ्रूण में जाता है और सर्फ़ेक्टेंट के उत्पादन को बढ़ाता है। इंजेक्शन दिए जाने के 48 घंटों के भीतर, भ्रूण के फेफड़े इतने परिपक्व हो सकते हैं कि प्रसव के बाद रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम होने की संभावना कम हो जाती है या यदि यह हो जाता है, तो बहुत कम स्तर पर होता है।
प्रसव के बाद, डॉक्टर उन नवजात शिशुओं को सर्फ़ेक्टेंट सकते हैं जिनमें रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम होने का जोखिम बहुत अधिक होता है। जोखिम वाले नवजात शिशु वे होते हैं जिनका जन्म गर्भावस्था आयु के 30 सप्ताह से पहले हुआ हो, विशेष रूप से वे जिनकी मां को कॉर्टिकोस्टेरॉइड नहीं मिला था। सर्फ़ेक्टेंट बनना जीवन रक्षक हो सकता है और इसकी वजह से कुछ जटिलताओं का जोखिम भी कम हो सकता है, जैसे कि फेफड़ों का खराब होना (न्यूमोथोरैक्स)। सर्फेक्टेंट बनाना उसी तरह काम करता है जैसे प्राकृतिक सर्फेक्टेंट करता है।
लक्षण मिलने के पहले रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम को रोकने के लिए जन्म के तुरंत बाद प्रसव कक्ष में नवजात शिशु को वायु मार्ग तक पहुंचने वाली एक नली के माध्यम से सर्फ़ेक्टेंट थेरेपी दी जा सकती है (जिसे एंडोट्रेकियल इंट्यूबेशन कहा जाता है)।
