नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस का मतलब आंत की आंतरिक सतह पर चोट लगना है। यह विकार अक्सर नवजात शिशुओं में होता है जो समय से पहले पैदा होते हैं और/या गंभीर रूप से बीमार होते हैं।
पेट में सूजन हो सकती है, मल में खून आ सकता है और नवजात शिशु हरे, पीले, या ज़ंग के रंग वाले फ़्लूड की उल्टी कर सकता है और बहुत बीमार और सुस्त दिखाई दे सकता है।
एब्डॉमिनल एक्सरे लेकर निदान की पुष्टि की जा सकती है।
इलाज में दूध पिलाना बंद करना, दबाव कम करने के लिए पेट की सामग्री को निकालने के लिए पेट में एक सक्शन ट्यूब पास करना, और शिरा (अंतःशिरा) द्वारा एंटीबायोटिक्स और तरल पदार्थ देना शामिल है।
गंभीर मामलों में, क्षतिग्रस्त आंत को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
इस विकार वाले लगभग 70 से 80% नवजात जीवित रहते हैं।
प्रीटर्म (समय से पहले जन्मे) नवजात शिशुओं में नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के 90% से अधिक मामले होते हैं। नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस क्लस्टर में या नियोनेटल इंटेंसिव केयर युनिट (NICUs) में बीमारी फैलने के कारण हो सकता है। कभी-कभी इन बीमारियों के फैलने की वजह कोई खास बैक्टीरिया (जैसे ई. कोलाई) हो सकता है, लेकिन अक्सर इसका कारण पता नहीं चलता है।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के कारण का पूरी तरह से पता नहीं लगा है, लेकिन यह आंत की अपरिपक्वता के साथ-साथ रक्त में कम ऑक्सीजन के स्तर और/या आंत में रक्त के प्रवाह में कमी से संबंधित है। एक बीमार समय से पहले जन्मे नवजात शिशु में आंत में कम रक्त प्रवाह की वजह से आंत की आंतरिक सतह पर चोट लग सकती है। चोट की वजह से आंत में सामान्य रूप से मौजूद रहने वाले बैक्टीरिया, आंत की चोटग्रस्त दीवार पर हमला कर देते हैं और फिर नवजात के रक्त में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे संक्रमण (सेप्सिस) और कभी-कभी मृत्यु भी हो सकती है। अगर चोट आंत की दीवार की पूरी मोटाई में लग जाती है और आंत की दीवार फट जाती है (छेद हो जाना), तो आंत से सामग्री लीक होकर एब्डॉमिनल कैविटी में पहुंच जाती है और इससे सूजन और आम तौर पर एब्डॉमिन कैविटी और इसकी लाइनिंग (पेरिटोनाइटिस) में संक्रमण होता है।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के जोखिम कारक
प्रीमैच्योरिटी के अलावा अन्य कारणों में शामिल हैं
मेम्ब्रेन का प्रोलॉन्ग रप्चर (लेबर शुरू होने से 12 घंटे से भी ज़्यादा पहले माँ का वाटर ब्रेक हो जाता है): लीक होने वाले एमनियोटिक फ़्लूड से भ्रूण में संक्रमण हो सकता है।
पाचन तंत्र में रहने वाले बैक्टीरिया का डिस्टर्बेन्स: एंटीबायोटिक्स या एसिड को दबाने वाली दवाओं से इलाज करने के कारण संभावित रूप से हानिकारक जीवाणुओं का विकास रुक सकता है जो आंत में प्रवेश कर सकते हैं।
पेरिनटाल एस्फिक्सिया: इस विकार में नवजात के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी या प्रसव से पहले, दौरान या प्रसव के तुरंत बाद नवजात के रक्त में ऑक्सीजन की कमी शामिल है।
जन्म के समय मौजूद हृदय रोग (जन्मजात हृदय रोग): हृदय के जन्म दोष रक्त प्रवाह के तरीके को प्रभावित कर सकते हैं या रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं।
एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या): एनीमिया में, नवजात शिशु के रक्त से ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति नहीं हो पाती है।
एक्सचेंज ट्रांसफ़्यूजन: इस प्रक्रिया के दौरान, नवजात शिशु का खून निकाला जाता है और बदल दिया जाता है, जिससे अंगों में रक्त का प्रवाह प्रभावित हो सकता है।
फ़ार्मूला फ़ीडिंग: स्तन के दूध में ऐसे पदार्थ होते हैं जो पाचन तंत्र की उन दीवारों की रक्षा करने में मदद करते हैं जो फार्मूले में नहीं होते हैं।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के लक्षण
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस वाले नवजात शिशुओं में पेट में सूजन हो सकती है और उन्हें दूध पिलाने में कठिनाई हो सकती है। वे खूनी या हरे या पीले रंग के तरल पदार्थ की उल्टी कर सकते हैं, और मल में रक्त दिखाई दे सकता है।
ये नवजात शिशु जल्द ही बहुत बीमार और सुस्त (अस्वस्थ) दिखाई देते हैं और उनके शरीर का तापमान कम होता है और बार-बार सांस रुक जाती है (ऐप्निया)।
आंत का सिकुड़ना (आंतों का सख्त होना) नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस की सबसे आम लंबे समय की जटिलता है।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस का निदान
पेट का एक्स-रे
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी
रक्त की जाँच
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के निदान की पुष्टि पेट के एक्स-रे से की जाती है जो आंतों की दीवार में मौजूद गैस दिखाता है (जिसे न्यूमेटोसिस इंटेस्टाइनलिस कहा जाता है) या अगर आंतों की दीवार परफ़ोरेट हो गई है तो एब्डॉमिनल कैविटी में मुक्त हवा (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बाहर की हवा) दिखाता है। आंतों की दीवार की मोटाई, न्यूमेटोसिस इंटेस्टाइनलिस और खून का बहना देखने के लिए डॉक्टर पेट का अल्ट्रासाउंड भी कर सकते हैं।
बैक्टीरिया और अन्य असामान्यताओं (उदाहरण के लिए, सफेद रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई मात्रा) को देखने के लिए रक्त के नमूने लिए जाते हैं।
कभी-कभी, स्टूल में खून होने का पता चलता है।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस का इलाज
दूध पिलाना बंद कर देना
शिरा द्वारा दिया जाने वाला आहार-पोषण, तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स
कभी-कभी सर्जरी
जिन नवजात शिशुओं में नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस होता है, वे अस्पताल में रहते हैं और उनका इलाज नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) में किया जाता है।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस से ग्रस्त नवजात शिशु को दूध पिलाना तुरंत बंद कर दिया जाता है। सामग्री को निकालने के लिए नवजात शिशु के पेट में एक सक्शन ट्यूब डाली जाती है, जो दबाव कम करती है और उल्टी को रोकने में मदद करती है। पानी की मात्रा और पोषण बनाए रखने और आंत को ठीक होने देने के लिए नसों द्वारा पोषण और तरल पदार्थ दिए जाते हैं। संक्रमण के इलाज के लिए शिरा द्वारा एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस वाले 75% से अधिक नवजात शिशुओं को सर्जरी की ज़रूरत नहीं होती है। हालांकि, अगर आंतों में परफ़ोरेशन हो या आंत का कोई हिस्सा गंभीर रूप से प्रभावित हो तो सर्जरी की ज़रूरत होती है। सर्जरी में आंत के उस हिस्से को हटाया जाता है जिसे पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है। स्वस्थ आंतों के सिरों को त्वचा की सतह पर लाया जाता है ताकि टेम्पररी छेद बनाया जा सके जहां से आंतों से ड्रेन हो सके (ओस्टोमी)। बाद में, जब शिशु स्वस्थ हो जाता है, तो आंत के सिरों को फिर से जोड़ दिया जाता है और आंत को वापस एब्डॉमिनल कैविटी में डाल दिया जाता है।
बहुत छोटे (लगभग 1 पाउंड या उससे कम, या 600 ग्राम से कम) या गंभीर रूप से बीमार शिशुओं में जो अधिक व्यापक सर्जरी से बच नहीं सकते हैं, डॉक्टर पेरिटोनियल नालियों को एब्डॉमिनल कैविटी में रख सकते हैं। पेरिटोनियल नालियां पेट में संक्रमित सामग्री को शरीर से बाहर निकाल देती हैं और लक्षणों को कम कर सकती हैं। प्रक्रिया से इन शिशुओं को स्थिर करने में मदद मिलती है ताकि बाद में ऑपरेशन किया जा सके जब वे कम गंभीर स्थिति में हों। कुछ मामलों में, शिशु बिना किसी अतिरिक्त सर्जरी के भी ठीक हो जाते हैं।
NEC का प्रॉग्नॉसिस
हाल के मेडिकल और सर्जिकल इलाजों से नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस वाले शिशुओं के लिए प्रॉग्नॉसिस में सुधार हुआ है। लगभग 70 से 80% प्रभावित नवजात जीवित रहते हैं।
10 से 36% शिशुओं में स्ट्रिक्चर हो जाते हैं जो नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के शुरुआती हमले से बचे रहते हैं और आमतौर पर ऐसा होने के 2 से 3 महीनों के बाद लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी स्ट्रिक्चर को सर्जरी से ठीक करने की ज़रूरत होती है।
शॉर्ट बॉवल सिंड्रोम (एक विकार जिससे डायरिया और पोषण-आहारों का खराब अवशोषण [अपावशोषण] होता है) करीब 10% नवजात शिशुओं में विकसित होता है जिन्हें नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस हो चुका है।
NEC से बचाव
समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को फ़ॉर्मूला के बजाय उनकी मां के स्तन का दूध पिलाने से नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस से कुछ सुरक्षा मिलती है। इसके अलावा, अस्पताल के कर्मचारी शिशु को हाई कॉन्सेन्ट्रेटेड फ़ॉर्मूला नहीं देते हैं और शिशु के रक्तप्रवाह में ऑक्सीजन के निम्न स्तर को रोकने की कोशिश करते हैं। अगर संभव हो, तो नवजात शिशु को एंटीबायोटिक्स और एसिड को दबाने वाली दवाइयाँ भी नहीं दी जानी चाहिए।
ऐसा पाया गया है कि प्रोबायोटिक्स (अच्छे बैक्टीरिया) रोकथाम में मददगार हो सकते हैं, लेकिन यह थेरेपी अभी भी प्रायोगिक है।
जिन गर्भवती महिलाओं को समय से पहले शिशु के जन्म होने का खतरा होता है, उन्हें नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस को रोकने में मदद करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए जा सकते हैं।
