ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम शरीर की कुछ प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है, जैसे कि ब्लड प्रेशर और श्वसन दर। किसी व्यक्ति के सचेत प्रयास के बिना अपने-आप (यानी ऑटोनोमिक रूप से) यह सिस्टम काम करता है।
ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के विकार से शरीर का कोई भी अंग या प्रक्रिया प्रभावित हो सकती है। ऑटोनोमिक विकार रिवर्सिबल (ठीक करने योग्य) या प्रोग्रेसिव (प्रगतिशील) हो सकते हैं।
ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम की एनाटॉमी
ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम, तंत्रिका तंत्र का वह हिस्सा है जो रक्तवाहिकाओं, पेट, आंत, लिवर, किडनी, ब्लैडर, जननांगों, फेफड़ों, प्यूपिल, हृदय तथा स्वेद, लार और पाचन ग्रंथियों समेत आंतरिक अंगों को आपूर्ति प्रदान करता है।
ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के दो मुख्य डिवीजन हैं:
सिम्पैथेटिक
पैरासिम्पैथेटिक
स्वतंत्र तंत्रिका तंत्र को शरीर और बाहरी वातावरण के बारे में जानकारी मिल जाने के बाद, वह सिम्पैथेटिक डिवीजन के ज़रिए या उन्हें रोककर शारीरिक प्रक्रियाओं को स्टिमुलेट करके प्रतिक्रिया करता है, जैसा कि पैरासिम्पैथेटिक डिवीज़न के ज़रिए किया जा सकता है।
ऑटोनोमिक तंत्रिका मार्ग में दो तंत्रिका कोशिकाएँ शामिल होती हैं। एक कोशिका या ब्रेन स्टेम या स्पाइनल कॉर्ड में स्थित होती है। यह तंत्रिका तंतुओं के जरिए तंत्रिका कोशिकाओं के क्लस्टर में स्थित दूसरी कोशिका से जुड़ी होती है (इसे ऑटोनोमिक गैन्ग्लियोन कहते हैं)। इन गैन्ग्लिया से तंत्रिका तंतु आंतरिक अंगों से जुड़ते हैं। सिम्पैथेटिक डिवीजन के अधिकांश गैन्ग्लिया इसके दोनों सिरों पर स्पाइनल कॉर्ड के ठीक बाहर स्थित होते हैं। पैरासिम्पैथेटिक डिवीजन के गैन्ग्लिया जिन अंगों से जुड़ते हैं, वे उनके ही समीप या उनमें स्थित होते हैं।
ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम का कार्य
ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम द्वारा शरीर की आंतरिक प्रक्रियाएँ नियंत्रित की जाती हैं, जैसे कि:
ब्लड प्रेशर
दिल की गति और श्वसन दर
शरीर का तापमान
पाचन
मेटाबोलिज़्म (इस तरह शरीर के वज़न को प्रभावित करना)
पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स (जैसे कि सोडियम और कैल्शियम) का संतुलन
शरीर के फ़्लूड (लार, पसीना और आँसू) का उत्पादन
पेशाब आना
मलत्याग
यौन प्रतिक्रिया
कई अंग मुख्यतः सिम्पैथेटिक या फिर पैरासिम्पैथेटिक डिवीजन द्वारा नियंत्रित होते हैं। कभी-कभी ये दो डिवीजन एक ही अंग पर विपरीत प्रभाव डालते हैं। उदाहरण के लिए, सिम्पैथेटिक डिवीजन से ब्लड प्रेशर बढ़ता है, वहीं पैरासिम्पैथेटिक डिवीजन से ब्लड प्रेशर कम होता है। कुल मिलाकर, ये दो डिवीजन एक साथ काम करते हुए यह सुनिश्चित करते हैं कि हमारा शरीर विभिन्न स्थितियों के प्रति उपयुक्त रूप से प्रतिक्रिया करें।
सामान्यतः सिम्पैथेटिक डिवीजन के निम्न कार्य हैं:
शरीर को तनावपूर्ण या आपातकालीन स्थितियों के लिए तैयार करना—अर्थात लड़ो-या-भागो (फ़ाइट या फ़्लाइट)
इस प्रकार, सिम्पैथेटिक डिवीजन हृदय गति के साथ ही हृदय संकुचन के बल में वृद्धि करता है, और फिर व्यक्ति को आसानी से सांस लेने में सक्षम बनाने के लिए वायुमार्ग को चौड़ा (विस्तीर्ण) करता है। यह शरीर से संग्रहीत ऊर्जा को मुक्त करने में भी भूमिका निभाता है। मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि होती है। इस डिवीजन की वजह से हथेलियों में पसीना आता है, प्यूपिल फैल जाती हैं और बाल खड़े हो जाते हैं। यह शरीर की उन प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है जो आपात स्थितियों में कम महत्वपूर्ण होती हैं, जैसे पाचन तथा पेशाब करना।
पैरासिम्पैथेटिक डिवीजन निम्नलिखित कार्य करता है:
सामान्य स्थितियों के दौरान शारीरिक प्रक्रिया को नियंत्रित करता है।
आम तौर पर, पैरासिम्पैथेटिक डिवीजन का काम संरक्षित और बहाल करना है। यह हृदय गति को धीमा और ब्लड प्रेशर को कम करता है। यह भोजन को प्रसंस्कृत करने और अपशिष्ट को बाहर निकालने के लिए पाचन तंत्र को स्टिम्युलेट करता है। प्रसंस्कृत भोजन से प्राप्त ऊर्जा का उपयोग ऊतकों की बहाली और निर्माण में किया जाता है।
सिम्पैथेटिक और पैरासिम्पैथेटिक दोनों ही डिवीजन की यौन गतिविधि में उसी प्रकार भूमिका होती है, जैसे तंत्रिका तंत्र के उन भागों की होती है जो स्वैच्छिक क्रियाओं को नियंत्रित करते हैं और त्वचा से संवेदना को संचारित करते हैं (सोमैटिक नर्वस सिस्टम)।
स्वतंत्र तंत्रिका तंत्र के भीतर संचार करने के लिए दो केमिकल मैसेंजर (न्यूरोट्रांसमीटर) का उपयोग किया जाता है:
एसिटिलकोलिन
नॉरएपीनेफ़्रिन
एसिटिलकोलिन को स्रावित करने वाले तंत्रिका तंतुओं को कोलिनर्जिक फ़ाइबर कहा जाता है। नॉरएपीनेफ़्रिन को स्रावित करने वाले तंतुओं को एड्रेनर्जिक फ़ाइबर कहा जाता है। सामान्यतः एसिटिलकोलिन में पैरासिम्पैथेटिक प्रभाव होता है और नॉरएपीनेफ़्रिन में सिम्पैथेटिक प्रभाव होता है। हालांकि, एसिटिलकोलिन में भी कुछ सिम्पैथेटिक प्रभाव पाए जाते है। उदाहरण के लिए, इसकी वजह से कभी-कभी पसीना उत्पन्न होता है या बाल खड़े हो जाते हैं।
ऑटोनोमिक तंत्रिका तंत्र
ऑटोनोमिक विकारों के कारण
शरीर की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने में मदद करने वाली ऑटोनोमिक तंत्रिकाओं या मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को नुकसान पहुँचाने वाले विकारों की वजह से ऑटोनोमिक विकार हो सकते हैं या किसी स्पष्ट कारण के बिना भी ये अपने-आप हो सकते हैं।
ऑटोनोमिक विकारों के सामान्य कारण निम्नलिखित हैं
डायबिटीज (सबसे सामान्य कारण)
उम्र बढ़ना
अन्य किंतु कम सामान्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
कुछ दवाएँ
न्यूरोमस्कुलर जंक्शन (जहाँ तंत्रिकाएं मांसपेशियों से जुड़ती हैं) के विकार, जैसे कि बोटुलिज़्म और लैंबर्ट-ईटन सिंड्रोम
COVID-19 समेत कुछ वायरल संक्रमण
गर्दन की तंत्रिकाओं में चोट, जिसमें सर्जरी के कारण होने वाली चोटें भी शामिल हैं
कोविड-19 के साथ होने वाले ऑटोनोमिक डिस्फ़ंक्शन के बारे में अभी भी अध्ययन किया जा रहा है। इसके कारण ऑर्थोस्टेटिक इन्टॉलरेंस और कुछ मामलों में ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी हो सकती है। ऑर्थोस्टेटिक इन्टॉलरेंस द्वारा ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के उस डिस्फ़ंक्शन का वर्णन किया जाता है जो तब होता है जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है। चक्कर आना, धुंधला दिखना, सिर पर दबाव महसूस होना, घबराहट, प्रकंपता (ट्रेमोलसनेस), मतली और सांस लेने में कठिनाई इसके लक्षणों में शामिल हैं। यहां तक कि बेहोशी भी हो सकती है।
ऑटोनोमिक विकारों के लक्षण
पुरुषों में, ऑटोनोमिक विकार के प्रारंभिक लक्षण में इरेक्शन को शुरू करने और उसे बनाए रखने में कठिनाई (इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन) हो सकती है।
ऑटोनोमिक विकार में व्यक्ति के खड़े होने पर ब्लड प्रेशर में अत्यधिक गिरावट (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन) की वजह से आमतौर पर चक्कर आना या सिर घूमना देखा जाता है।
लोगों को पसीना कम या बिल्कुल भी नहीं हो सकता है, और इस प्रकार उन्हें गर्मी सहन नहीं होती। उनकी आँखें और मुंह सूख सकते हैं।
खाना खाने के बाद, ऑटोनोमिक विकार से पीड़ित व्यक्ति को समय से पहले पेट भरा हुआ महसूस हो सकता है या वह उल्टी भी कर सकता है क्योंकि पेट बहुत धीरे-धीरे खाली होता है (इसे गैस्ट्रोपेरेसिस कहा जाता है)। कुछ लोगों को अनचाहे ढंग से बार-बार पेशाब लगता है (यूरिनरी इनकॉन्टिनेन्स), ऐसा इसलिए क्योंकि प्रायः उनका ब्लैडर अतिसक्रिय होता है। कुछ अन्य लोगों को ब्लैडर खाली करने में कठिनाई (यूरिनरी रीटेंशन) हो सकती है क्योंकि उनका ब्लैडर कम सक्रिय होता है। उन्हें कब्ज की शिकायत हो सकती है या मल त्याग पर उनका नियंत्रण समाप्त हो सकता है।
रोशनी में बदलाव होने पर प्यूपिल खुल और बंद (संकुचित) नहीं हो सकती हैं।
ऑटोनोमिक विकारों का निदान
एक डॉक्टर का मूल्यांकन
यह निर्धारित करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं कि कुछ मुद्राओं या युक्तियों के दौरान ब्लड प्रेशर में कैसा बदलाव होता है
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
पसीने का परीक्षण
शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टरों के द्वारा ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन जैसे कि ऑटोनोमिक विकारों के लक्षणों की जांच की जा सकती है। उदाहरण के लिए, वे व्यक्ति को लिटा या बैठा कर उसके ब्लड प्रेशर और हृदय गति को मापते हैं, और फिर व्यक्ति को खड़ा कर यह जांचते हैं कि मुद्रा या स्थिति बदलने पर ब्लड प्रेशर में कैसा बदलाव होता है। जब व्यक्ति खड़ा होता है, तो गुरुत्वाकर्षण की वजह से पैरों से रक्त को हृदय में वापस लाना कठिन हो जाता है। ऐसे में ब्लड प्रेशर कम हो जाता है। इसकी भरपाई करने के लिए, हृदय को पंप करने में अधिक मेहनत करनी पड़ती है जिससे हृदय गति बढ़ जाती है। हालांकि, हृदय गति और ब्लड प्रेशर में परिवर्तन मामूली और हल्के होते हैं। यदि परिवर्तन बड़े हैं या लंबे समय तक रहते हैं, तो व्यक्ति को ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है।
व्यक्ति द्वारा वल्साल्वा गतिविधि (नाक या मुंह से हवा को बाहर निकले दिए बिना बलपूर्वक सांस छोड़ने की कोशिश करना—जैसा कि मलत्याग के दौरान होता है) करते समय ब्लड प्रेशर को लगातार मापा जाता है। यह निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी की जाती है कि हृदय गति में ऐसा कोई परिवर्तन है या नहीं, जैसा कि सामान्य रूप से गहरी सांस लेते समय और वल्साल्वा गतिविधि के दौरान होता है।
यह जांचने के लिए टिल्ट टेबल परीक्षण किया जा सकता है कि स्थिति बदलने पर ब्लड प्रेशर और हृदय गति कैसे बदलती है। इस परीक्षण में, किसी पिवोटिंग टेबल पर पीठ के बल लेटे हुए व्यक्ति को ऊपर की तरफ सीधी स्थिति में झुकाने से पहले और बाद में उसके ब्लड प्रेशर को मापा जाता है।
टिल्ट टेबल परीक्षण और वल्साल्वा गतिविधि को एक साथ करने पर डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद मिल सकती है कि ब्लड प्रेशर में गिरावट की वजह ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम विकार है या नहीं।
डॉक्टरों द्वारा प्यूपिल की जांच की जाती है ताकि प्रकाश में परिवर्तन होने पर किसी असामान्य प्रतिक्रिया या फिर कोई प्रतिक्रिया न होने का पता लगाया जा सके।
पसीने का परीक्षण भी किया जाता है। पसीने के परीक्षण के लिए, स्वेद-ग्रंथियों को एसिटिलकोलिन से भरे हुए इलेक्ट्रोड द्वारा स्टिम्युलेट किया जाता है, और उन्हें पैरों एवं बांह की कलाई (फोरआर्म) पर रखा जाता है। उसके बाद, यह निर्धारित करने के लिए पसीने की मात्रा को मापा जाता है कि सामान्य रूप से पसीना निकल रहा है या नहीं। परीक्षण के दौरान हल्की जलन महसूस हो सकती है।
पसीने के थर्मोरेगुलेटरी परीक्षण में, त्वचा पर डाई लगाई जाती है, और फिर व्यक्ति से पसीने को स्टिम्युलेट करने के लिए उसे एक बंद, गर्म कंपार्टमेंट में रखा जाता है। पसीने के कारण डाई का रंग बदल जाता है। तब डॉक्टरों द्वारा पसीना निकलने के पैटर्न का मूल्यांकन किया जा सकता है, जिससे उन्हें (डॉक्टरों को) ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम विकार की वजह जानने में मदद मिल सकती है।
ऑटोनोमिक विकार पैदा करने वाले विकारों की जांच करने के लिए रक्त परीक्षण सहित अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं।
ऑटोनोमिक विकारों का उपचार
कारण की पहचान होने पर उसका उपचार
लक्षणों में राहत
ऑटोनोमिक विकार में भूमिका निभाने वाले विकारों का उपचार किया जाता है। यदि कोई अन्य विकार मौजूद नहीं है या यदि ऐसे विकारों का उपचार नहीं किया जा सकता है, तो लक्षणों से राहत दिलाने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।
ऑटोनोमिक विकारों के कुछ लक्षणों को दूर करने में आसान उपाय और कभी-कभी दवाओं से मदद मिल सकती है:
ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन: लोगों को सलाह दी जाती है कि वे बिस्तर के सिर वाले हिस्से को लगभग 4 इंच (10 सेंटीमीटर) ऊपर उठाएँ और फिर धीरे-धीरे खड़े हों। कंप्रेशन या सपोर्ट गारमेंट पहनने से मदद मिल सकती है जैसे कि एब्डॉमिनल बाइंडर या कंप्रेशन स्टॉकिंग्स। अधिक नमक और पानी के सेवन से रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा और इस प्रकार ब्लड प्रेशर को बनाए रखने में मदद मिलती है। कभी-कभी दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। फ्लुड्रोकोर्टिसोन से रक्त की मात्रा और इस प्रकार ब्लड प्रेशर को बनाए रखने में मदद मिलती है। मिडोड्राइन से धमनियों को संकीर्ण (संकुचित) करके ब्लड प्रेशर को बनाए रखने में मदद मिलती है। ये दवाएं मुंह से ली जाती हैं।
पसीना कम या नहीं निकलना: यदि पसीना कम या नहीं निकलता है, तो गर्म वातावरण से बचना उपयोगी है।
मूत्र असंयम: अतिसक्रिय ब्लैडर की मांसपेशियों को आराम देने के लिए, (मुंह से लिए जाने वाले) ऑक्सिब्यूटाइनिन, मिराबेग्रोन, टामसुलोसिन या टोलटेरोडीन का उपयोग किया जा सकता है। यदि इनकॉन्टिनेन्स बना रहता है, तो ब्लैडर में डाले गए कैथेटर/नली के उपयोग से मदद मिल सकती है। लोग इसे स्वयं से डालना सीख सकते हैं।
यूरिनरी रीटेंशन: ब्लैडर के सामान्य रूप से संकुचित नहीं होने के कारण यूरिनरी रीटेंशन की समस्या होती है, अतः लोगों को मूत्रमार्ग के माध्यम से तथा ब्लैडर में कैथेटर/नली (रबर की एक पतली ट्यूब) लगाना सिखाया जा सकता है। कैथेटर/नली से ब्लैडर में रुके हुए मूत्र को बाहर निकाल कर राहत पाई जा सकती है। लोग दिन में कई बार कैथेटर/नली डाल सकते हैं, और ब्लैडर के खाली होने पर इसे हटा सकते हैं। ब्लैडर टोन को बढ़ाने के लिए बीथानोकॉल का उपयोग किया जा सकता है, और इस प्रकार ब्लैडर को खाली करने में मदद मिलती है।
कब्ज: फ़ाइबर की पर्याप्तता वाले आहार और स्टूल सॉफ्टनर की अनुशंसा की जाती है। यदि कब्ज की समस्या बनी रहती है, तो एनिमा की आवश्यकता हो सकती है।
इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन: आमतौर पर, उपचार में मुंह से ली जाने वाली दवाएँ जैसे कि सिल्डेनाफ़िल, टेडेलाफ़िल या वर्डेनाफ़िल शामिल हैं। कभी-कभी कंस्ट्रिक्शन डिवाइसों (लिंग के आधार पर लगाए जाने वाले बैंड और अंगूठी) और/या वैक्यूम डिवाइसों का उपयोग किया जाता है।
