La kératite ulcéreuse périphérique est une inflammation et une ulcération de la cornée qui se produit souvent dans les maladies rhumatismales systémiques chroniques. Elle a souvent pour conséquence une irritation et une baisse de vision.
La kératite ulcérante périphérique est une ulcération cornéenne grave; elle complique souvent des maladies rhumatologiques systémiques actives du tissu conjonctif et/ou chroniques comme la polyarthrite rhumatoïde, la granulomatose avec polyangéïte (anciennement appelée granulomatose de Wegener) et la polychondrite récidivante.
Une baisse de vision, une photophobie et des sensations de corps étrangers sont des symptômes habituellement rencontrés. Une opacité périphérique en croissant se développe, du fait de l'infiltrat leucocytaire. L'ulcération, qui se colore à la fluorescéine, se développe peu après l'opacification. C'est l'inverse des ulcères infectieux habituels qui commencent par un défaut épithélial et se développe plus tard par une opacification. Une cause infectieuse, bactérienne, fongique ou une infection par le virus herpes simplex doit être éliminée par prélèvements de l'ulcère et des bords libres palpébraux, et mise en culture.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Parmi les patients qui ont une maladie rhumatismale systémique et une kératite ulcérante périphérique, la mortalité à 10 ans était d'environ 40 à 50% (habituellement due à un infarctus du myocarde) sans traitement et d'environ 8% avec un traitement cytotoxique systémique (1); cependant, le pronostic est meilleur sous traitement immunosuppresseur.
Tout patient atteint de kératite ulcérante périphérique doit être rapidement adressé à un ophtalmologiste (2). Le cyclophosphamide systémique, d'autres immunosuppresseurs ou des produits biologiques tels que le rituximab et l'étanercept traitent la kératite, la vascularite mettant en jeu le pronostic vital et la maladie rhumatismale systémique sous-jacente. La prise en charge peut comprendre des techniques locales de préservation tissulaire (p. ex., lentille pansement, greffe de membrane amniotique). Les traitements chirurgicaux (p. ex., patchs cornéo-scléraux) sont à éviter en contexte inflammatoire. Des inhibiteurs de collagénase peuvent également être proposés (tétracycline systémique ou N-acétylcystéïne à 20%).
Références
1. Foster CS, Forstot SL, Wilson LA. Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis. Effects of systemic immunosuppression. Ophthalmology 91(10):1253-1263, 1984. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34160-4
2. Hassanpour K, H ElSheikh R, Arabi A, et al: Peripheral ulcerative keratitis: A review. J Ophthalmic Vis Res 17(2):252-275, 2022. doi: 10.18502/jovr.v17i2.10797.
