Le fer (Fe) est un composant de l'hémoglobine, de la myoglobine et de nombre d'enzymes de l'organisme. Le fer héminique est principalement contenu dans les produits animaux. Il est beaucoup mieux absorbé que le fer non héminique (p. ex., des végétaux et des céréales). Le fer non héminique représente > 85% du fer dans l'alimentation moyenne. Cependant, l'absorption du fer non héminique est augmentée quand il est consommé en association avec des protéines animales et de la vitamine C.
(Voir aussi Revue générale des carences en minéraux et intoxication par les minéraux.)
La carence en fer est l'une des carences en minéraux les plus fréquentes dans le monde. Elle peut résulter de:
Un apport insuffisant de fer fréquent chez le nourrisson, l'adolescente et la femme enceinte
Une malabsorption (p. ex., maladie cœliaque)
Saignement chronique, y compris des règles abondantes et saignements de lésions gastro-intestinales (p. ex., tumeurs)
L'hémorragie chronique due au cancer du côlon en est une cause grave chez l'adulte d'âge moyen et chez la personne âgée.
La carence en fer et l'anémie ferriprive sont fréquentes chez les coureurs d'élite et les athlètes de triathlon (1).
La maladie rénale chronique et la maladie intestinale inflammatoire sont également associées à une carence en fer. Chez les patients qui ont une maladie rénale chronique, y compris ceux sous hémodialyse et ceux qui ont une maladie intestinale inflammatoire ou d'autres maladies inflammatoires chroniques, la synthèse hépatique de l'hormone hepcidine est augmentée, perturbant l'absorption du fer et conduisant à une carence en fer. Cependant, l'inflammation chronique augmente également le fer sérique en diminuant l'utilisation du fer pour produire des globules rouges et provoque ainsi une anémie des maladies chroniques et complique l'évaluation de l'état du fer.
Lorsque la carence en fer est évoluée, une anémie microcytaire se développe.
Outre l'anémie, la carence en fer peut causer des picas (un désir de manger des substances non alimentaires) et de se ronger les ongles et est associée au syndrome des jambes sans repos. Rarement, la carence en fer entraîne une dysphagie due à la présence d'un diaphragme œsophagien post-cricoïdien.
La carence en fer peut aggraver certains types d'insuffisance cardiaque; dans de tels cas, les patients peuvent tirer profit d'un remplacement du fer (2).
Le diagnostic de carence en fer comprend une NFS, la mesure des taux de la ferritine et du fer sériques et éventuellement la mesure de la saturation de la transferrine (capacité de fixation du fer). Dans les états de carence, les taux de fer et de ferritine ont tendance à être faible, et la capacité de fixation du fer tend à être élevée (3).
Parfois, lorsque le diagnostic de carence en fer est incertain, l'analyse du fer présent dans la moelle osseuse peut s'avérer nécessaire.
Le traitement de la carence en fer consiste à corriger la cause, si possible (p. ex., traitement d'une tumeur intestinale qui saigne). Tous les sujets qui présentent une carence en fer modérée ou sévère et certains sujets qui ont une carence modérée nécessitent une supplémentation en fer.
Références générales
1. Coates A, Mountjoy M, Burr J: Incidence of iron deficiency and iron deficient anemia in elite runners and triathletes. Clin J Sport Med 27:493–4986, 2017. doi: 10.1097/JSM.0000000000000390
2.Kalra PR, Cleland JGF, Petrie MC, et al: Intravenous ferric derisomaltose in patients with heart failure and iron deficiency in the UK (IRONMAN): An investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial. Lancet 400 (10369): 2199–2209, 2022. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02083-9 Epub 2022 Nov 5.
3. Snook J, Bhala N, Beales ILP, et al: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut 70 (11):2030–2051, 2021. doi: 10.1136/gutjnl-2021-325210 Epub 2021 Sep 8.
