Les neuropathies végétatives sont des troubles des nerfs périphériques comprenant une hyperactivité des fibres autonomes.
(Voir aussi Revue générale du système nerveux végétatif.)
Les neuropathies végétatives les plus connues sont celles survenant dans la neuropathie périphérique due au diabète, à l'amylose ou aux troubles auto-immuns.
La neuropathie végétative auto-immune est un trouble idiopathique qui apparaît souvent après une infection virale; le début peut être subaigu.
L'insuffisance végétative est habituellement une manifestation tardive de la neuropathie alcoolique.
D'autres causes peuvent comprendre des toxines, des médicaments et des syndromes paranéoplasiques.
Symptomatologie des neuropathies végétatives
Les symptômes habituels des neuropathies végétatives comprennent une hypotension orthostatique, une vessie neurogène, des troubles de l'érection, une gastroparésie et une constipation rebelle.
Lorsque les fibres somatiques sont touchées, une perte de la sensibilité, avec distribution en chaussettes et en gants, ainsi qu'une asthénie distale peuvent survenir.
Diagnostic des neuropathies végétatives
Bilan clinique
Le diagnostic de neuropathie végétative (autonome) repose sur la mise en évidence de troubles végétatifs et d'une cause spécifique de neuropathie (p. ex., diabète, amylose).
Une neuropathie végétative auto-immune peut être suspectée après une infection virale.
Des tests de détection de l'anticorps alpha-3 anti-récepteur nicotinique de l'acétylcholine ganglionnaire sérique (anticorps anti-AChR ganglionnaire [alfa3-AChR]) peuvent être effectués. Cet anticorps est présent chez environ la moitié des patients qui présentent une neuropathie auto-immune du système nerveux végétatif et est parfois présent dans d'autres neuropathies autonomes.
Traitement des neuropathies végétatives
Traitement des troubles sous-jacents
Parfois, immunothérapie, échanges plasmatiques ou gamma-globulines IV
Les troubles sous-jacents sont traités, de même que les symptômes.
La neuropathie végétative auto-immune peut répondre à l'immunothérapie; les échanges plasmatiques ou les gammaglobulines IV peuvent être utilisés dans les cas plus graves.
Points clés
Diagnostiquer en se basant sur l'identification des symptômes dus à une insuffisance autonome (p. ex., hypotension orthostatique, vessie neurogène, troubles de l'érection, gastroparésie, constipation rebelle) et une cause de neuropathie.
Traiter les troubles sous-jacents s'ils sont identifiés; essayer l'immunothérapie si une insuffisance autonome auto-immune est diagnostiquée ou, si les symptômes sont sévères, des échanges plasmatiques ou des gamma-globulines IV.
