Les tumeurs de l'intestin grêle représentent 1 à 5% des tumeurs gastro-intestinales. Le cancer de l'intestin grêle représente environ 12 070 cas et environ 2070 décès par an aux États-Unis (1). Le diagnostic repose sur l'entéroclyse. Le traitement est la résection chirurgicale.
Les tumeurs bénignes comprennent les léïomyomes, les lipomes, les neurofibromes et les fibromes. Toutes peuvent entraîner une distension et des douleurs abdominales, des hémorragies, une diarrhée ou, en cas d’occlusion, des vomissements. Les polypes ne sont pas aussi fréquents que dans le côlon.
L'adénocarcinome, une tumeur maligne, est rare. Il apparaît généralement au niveau du duodénum ou du jéjunum proximal et donne peu de symptômes. Chez les patients qui ont une maladie de Crohn touchant l'intestin grêle, les tumeurs ont tendance à se produire de manière distale et dans les anses intestinales exclues ou enflammées.
Le lymphome malin primitif de l'iléon peut entraîner une "rigidité" segmentaire plus ou moins étendue. Les lymphomes du grêle peuvent survenir dans le cadre d'une maladie cœliaque de longue durée et non traitée.
Les tumeurs gastrointestinales neuroendocriniennes (précédemment appelées tumeurs carcinoïdes) surviennent le plus souvent dans l'intestin grêle, en particulier l'iléon et dans l'appendice; au niveau de ces sites, les lésions les plus volumineuses peuvent devenir malignes. Ces tumeurs sont multiples dans 50% des cas. Parmi celles de > 2 cm de diamètre, 80% ont déjà donné des métastases locales ou hépatiques au moment de l'intervention chirurgicale. Environ 30% des tumeurs neuroendocriniennes de l'intestin grêle entraînent occlusions, douleurs, hémorragies ou un syndrome carcinoïde. Le traitement de ces tumeurs dépend du site d'origine. Les tumeurs neuroendocriniennes de l'intestin grêle sont réséquées chirurgicalement; la répétition des opérations peut être nécessaire, et, dans de nombreux cas, plus d'un segment de l'intestin grêle est impliqué. Les tumeurs gastriques neuroendocriniennes, contrairement à celles de l'intestin grêle, peuvent être traitées par résection endoscopique si elles sont petites et associées à une gastrite atrophique chronique (p. ex., maladie de type 1). De même, les petites tumeurs neuroendocrines rectales peuvent parfois être enlevées par voie endoscopique. Dans le cas des tumeurs neuroendocriniennes métastatiques, un traitement par analogue de la somatostatine à longue durée d'action avec augmentation de dose, un traitement par peptide receptor radioligand therapy (PRRT = radiothérapie métabolique ou vectorisée utilisant des peptides radiomarqués) utilisant un analogue radiomarqué de la somatostatine ou de l'évérolimus peuvent être utilisés pour contrôler efficacement la maladie.
Le sarcome de Kaposi, se présente sous une forme agressive chez les patients immunodéprimés (p. ex., receveurs de greffe, patients qui ont un SIDA non contrôlé). Les lésions peuvent survenir dans n'importe quelle partie du tube digestif, mais habituellement plus dans l'estomac, l'intestin grêle ou le côlon distal. Ces lésions gastro-intestinales sont généralement asymptomatiques mais peuvent entraîner une hémorragie, une diarrhée, une entéropathie avec perte de protéines (entéropathie exsudative) ou une invagination. Le traitement du sarcome de Kaposi varie selon le type histologique, la topographie et l'étendue des lésions.
Références générales
1. Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A: Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin 73(1):17–48, 2023. doi: 10.3322/caac.21763
Diagnostic des tumeurs de l'intestin grêle
Entéroclyse
Parfois, l'endoscopie haute poussée ou la vidéo-endoscopie par capsule
Une entéroclyse (parfois une TDM entéroclyse) est probablement l'examen le plus utilisé pour les lésions expansives de l'intestin grêle. L'entéroclyse consiste dans l'administration de produit de contraste dans l'estomac suivie d'une imagerie radioscopique en série de rx pour visualiser la motilité intestinale et les anomalies de la paroi. L'entéroclyse TDM associe l'entéroclyse avec la TDM abdominale standard.
L'endoscopie de l'intestin grêle à l'aide d'un entéroscope peut être utilisée pour visualiser et biopsier les tumeurs.
La vidéo-endoscopie par capsule peut localiser les tumeurs de l'intestin grêle, en particulier le lieu d'une éventuelle hémorragie; la capsule déglutie transmet 2 images/s à un enregistreur externe. Cette capsule n'est pas utile dans l'estomac ou le côlon, car du fait de la largeur de ces organes, elle tourne sur elle-même; une vidéo-capsule colique avec une meilleure optique et luminosité est en cours d'étude pour ces organes de plus grand diamètre.
Traitement des tumeurs de l'intestin grêle
Résection chirurgicale
Le traitement des tumeurs de l'intestin grêle est la résection chirurgicale.
L'électrocoagulation thermique ou le phototraitement par laser pratiqués durant l'entéroscopie ou une intervention chirurgicale peuvent être des alternatives à la résection chirurgicale.
