Le prolapsus du rectum est une protrusion indolore du rectum à travers l'anus. La procidence est un prolapsus complet de toutes les tuniques du rectum. Le diagnostic repose sur l'inspection. La chirurgie est habituellement nécessaire chez l'adulte.
Ressources du sujet
(Voir aussi Évaluation des troubles anorectaux.)
Les petits prolapsus passagers de la muqueuse rectale seule sont fréquents chez les nourrissons par ailleurs normaux. Chez l'adulte, le prolapsus muqueux est permanent et susceptible d'aggravation progressive.
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La procidence est un prolapsus complet de toutes les tuniques du rectum. La cause principale de procidence n'est pas définie. La plupart des patients sont des femmes de > 60 ans.
Symptomatologie du prolapsus rectal et de la procidence
Le symptôme le plus important de prolapsus et de procidence du rectum est la protrusion. Cela peut survenir uniquement durant la défécation, pendant la marche ou en position debout.
L'hémorragie rectale peut être observée et l'incontinence fécale est fréquente. La douleur est peu fréquente, sauf en cas d'incarcération ou de prolapsus important.
Diagnostic du prolapsus et de la procidence du rectum
Bilan clinique
Sigmoïdoscopie, coloscopie ou lavement baryté
De manière à préciser l'importance du prolapsus, le médecin doit examiner le patient pendant que celui-ci est debout ou accroupi et fait un effort de poussée. La procidence rectale peut être distinguée des hémorroïdes par la présence de plis muqueux. Le tonus sphinctérien anal est habituellement diminué.
Une coloscopie, une sigmoïdoscopie ou un lavement baryté doivent être pratiqués à la recherche d'une autre affection.
Les troubles neurologiques primitifs (p. ex., tumeurs de la moelle épinière) doivent être évoqués.
Traitement du prolapsus et de la procidence rectales
Élimination des causes d'efforts
Chez le nourrisson et l'enfant: parfois, cerclage
Chez l'adulte: habituellement, intervention chirurgicale
Chez le nourrisson et l'enfant, le traitement conservateur est suffisant. Les causes en rapport avec la défécation doivent être éliminées. La pose d'un bandage destiné à maintenir les fesses serrées à l'aide d'une bande adhésive en dehors des défécations favorise généralement la réduction spontanée du prolapsus.
Dans le prolapsus muqueux simple de l'adulte, on peut se contenter de l'exérèse de la muqueuse en excès.
Pour la procidence, une rectopexie, dans laquelle le rectum est mobilisé et fixé au sacrum, peut être nécessaire chez les patients qui peuvent tolérer une laparotomie (1). Chez les patients qui ne tolèrent pas une laparotomie, des interventions périnéales (p. ex., procédure de Delorme ou Altemeier) peuvent être envisagées.
Référence pour le traitement
1. Bordeianou L, Paquette I, Johnson E, et al. Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Rectal Prolapse. Dis Colon Rectum. 2017;60(11):1121-1131. doi:10.1097/DCR.0000000000000889
