Examens rx avec contraste de l'abdomen
Les rx avec contraste visualisent la totalité du tube digestif, du pharynx au rectum et sont très efficaces pour la détection des masses expansives et des anomalies structurelles (p. ex., tumeurs, sténoses).
Les études en contraste simple remplissent la lumière digestive avec du matériel rx-opaque, précisant la structure. De meilleures images, plus détaillées sont obtenues à partir d'images en double contraste, dans lesquelles une petite quantité de baryte à haute densité tapisse la surface de la muqueuse et le gaz distend l'organe et augmente le contraste. Le gaz est injecté par l'opérateur dans le lavement baryté à double contraste, alors que dans d'autres études, le gaz intrinsèque du tube digestif est suffisant. Dans tous les cas, le patient se tourne pour distribuer correctement le gaz et la baryte. La radioscopie permet de surveiller la progression du matériel contrasté. Des vidéos ou de simples films peuvent être fournis pour l'information, mais la vidéo est particulièrement utile pour apprécier les pathologies motrices (p. ex., spasme cricopharyngien, achalasie).
La principale contre-indication aux examens rx avec contraste est
Perforation suspectée
Une perforation constitue une contre-indication, car la baryte est très irritante pour le médiastin et le péritoine; le produit de contraste hydrosoluble est moins irritant et peut être utilisé si la perforation est suspectée. Le patient âgé peut présenter des difficultés à se tourner pour distribuer correctement la baryte et le gaz intraluminal.
Le patient subissant des rx barytées de la partie supérieure de l'appareil digestif doit être à jeun après minuit. Le patient qui doit subir un lavement baryté suit un régime alimentaire sans résidu le jour précédent, prend un laxatif oral à base de phosphate de sodium l'après-midi et prend un suppositoire de bisacodyl le soir. D'autres protocoles laxatifs sont efficaces.
Les complications des examens de contraste rx abdominaux sont rares. Une perforation peut se produire si le lavement baryté est effectué sur un mégacôlon toxique. L'impaction barytée peut être prévenue par la prise, en fin d'examen de liquides par voie orale et parfois de laxatifs.
Lavement baryté
Un lavement baryté peut être effectué en simple ou double contraste. Les lavements barytés en simple contraste sont utilisés pour une sténose potentielle, une diverticulite, des fistules, un mégacôlon. Les études en double contraste sont préférables pour la détection des tumeurs.
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Transit de l'intestin grêle
Un transit du grêle avec une radioscopie fournit une évaluation plus détaillée de l'intestin grêle.
Peu avant l'examen, on administre au patient du métoclopramide 20 mg par voie orale pour accélérer le transit du produit de contraste.
Examen gastro-intestinal supérieur
L'examen de la partie supérieure de l'appareil digestif est optimisé par une étude biphasique commençant par un examen en double contraste de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, suivi d'une étude en simple contraste avec de la baryte de faible densité.
Le glucagon 0,5 mg IV peut faciliter l’examen en provoquant une hypotonie gastrique.
Entéroclyse
L'entéroclyse (lavement de l'intestin grêle) fournit améliore la visualisation de l'intestin grêle mais exige une intubation du duodénum avec un cathéter à ballonnet flexible. Une suspension de baryte est injectée, suivie d'une solution de méthylcellulose, qui fonctionne comme un agent de double contraste qui améliore la visualisation de la muqueuse de l'intestin grêle. L'entéroclyse a été largement remplacée par l'entérographie TDM ou IRM.
TDM de l’abdomen
La TDM avec contraste IV et oral permet une excellente visualisation de l'intestin grêle et du côlon ainsi que d'autres organes intra-abdominaux.
Colonographie TDM
La colonographie par TDM (coloscopie virtuelle) génère des images en 3D et en 2D du côlon en utilisant une TDM multidétecteurs (TDM multibarrettes) et une association de contrastes par voie orale et de distension gazeuse du côlon. Les images en 3D haute résolution obtenues simulent celles obtenues en endoscopie, d'où le nom. Une colo-TDM optimale requiert un nettoyage soigneux et une distension du côlon. Les selles résiduelles entraînent des problèmes similaires à ceux rencontrés avec le lavement baryté parce qu'elles simulent des polypes ou des masses. Les images endoluminales en 3 dimensions sont utiles pour confirmer la présence d'une lésion et améliorer la fiabilité du diagnostic.
Entérographie TDM et entérographie IRM
L'entéro-TDM fournit une visualisation optimale de la muqueuse de l'intestin grêle; il est fait de préférence en utilisant une TDM multidétecteurs (TDM multibarrettes). Les patients reçoivent un volume important (1350 mL) de sulfate de baryum à 0,1% avant l’imagerie. Dans certaines indications (p. ex., saignements gastro-intestinaux occultes, tumeurs de l'intestin grêle, ischémie chronique), une TDM multidétecteurs (TDM multibarrettes) biphasique avec contraste est effectuée.
L'entérographie par TDM et la colographie par TDM ont largement supplanté les rx standard de l'intestin grêle, l'entéroclyse et les lavements barytés.
L'entérographie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée de la même manière que l'entérographie TDM. Elle est généralement réservée aux patients plus jeunes, en particulier ceux qui ont une maladie intestinale inflammatoire, pour réduire le risque d'exposition au rayonnement au cours de la vie. L'entérographie IRM est plus coûteuse que l'entérographie TDM.
