Le goitre simple non toxique, qui peut être diffus ou nodulaire, est une hypertrophie non cancéreuse de la thyroïde sans hyperthyroïdie, hypothyroïdie ou inflammation. Sauf en cas de carence sévère en iode, la fonction thyroïdienne est normale et les patients sont asymptomatiques en dehors d'une forte augmentation indolore de la thyroïde. Le diagnostic est clinique associé à une mesure normale de la fonction thyroïdienne. Le traitement est orienté par la cause, mais une réduction chirurgicale partielle peut être nécessaire pour les très gros goitres.
(Voir aussi Revue générale de la fonction thyroïdienne.)
Le goitre simple non toxique, le type le plus commun de l'hypertrophie de la thyroïde, est fréquemment observé à la puberté, pendant la grossesse et à la ménopause. La raison en reste habituellement obscure. Les causes connues comprennent
Les anomalies intrinsèques de la production des hormones thyroïdiennes
L'ingestion d'aliments qui contiennent des substances qui inhibent la synthèse de l'hormone thyroïdienne (goitrogènes, p. ex., le manioc, le brocoli, le chou-fleur, le chou), qui peut se produire dans les pays où la carence en iode est fréquente
Les médicaments qui peuvent diminuer la synthèse des hormones thyroïdiennes (p. ex., l'amiodarone ou d'autres composés contenant de l'iode, le lithium)
La carence en iode est rare en Amérique du Nord, mais reste la cause la plus fréquente de goitre dans le monde entier (appelé goitre endémique). De petites élévations réactionnelles de la TSH se produisent, prévenant l'hypothyroïdie, mais cette stimulation par la TSH entraîne la formation d'un goitre. Des cycles récurrents de stimulation et d'involution peuvent provoquer l'apparition de goitres nodulaires non toxiques. Cependant, la véritable étiologie de la plupart des goitres non toxiques dans les régions sans carence iodée est inconnue.
Symptomatologie du goitre simple non toxique
Les patients qui ont un goitre sont habituellement asymptomatiques. Les plus gros goitres peuvent présenter une dysphagie, un enrouement ou une sensation de plénitude de la gorge (globus pharyngis) (1). Le patient peut avoir une histoire de prise d'iode faible ou de surconsommation de goitrigènes alimentaires, mais ces phénomènes sont rares en Amérique du Nord.
Aux premiers stades, le goitre est généralement mou, symétrique et lisse. Par la suite, de multiples nodules et des kystes peuvent se développer.
Référence pour la symptomatologie
1. Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, et al. Evaluating the Rising Incidence of Thyroid Cancer and Thyroid Nodule Detection Modes: A Multinational, Multi-institutional Analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2022;148(9):811-818. doi:10.1001/jamaoto.2022.1743
Diagnostic du goitre simple non toxique
Captation thyroïdienne de l'iode radioactif
Scintigraphie thyroïdienne
Échographie thyroïdienne
Taux de thyroxine (T4), de triiodothyronine (T3) et de TSH
Dans les premiers stades, la fixation de l'iode radioactif peut être normale ou élevée avec une scintigraphie thyroïdienne normale. Les résultats des tests des fonctions thyroïdiennes sont habituellement normaux. Les anticorps antithyroïdiens sont mesurés pour éliminer une thyroïdite d'Hashimoto.
Dans le goitre endémique, la TSH sérique peut être légèrement élevée, et la T4 peut être à la limite inférieure de la normale ou légèrement basse, mais la T3 est habituellement normale ou légèrement élevée.
L'échographie thyroïdienne est effectuée pour déterminer la présence de nodules évoquant un cancer.
Traitement du goitre simple non toxique
Dépend de la cause
Dans les régions déficientes en iode, éliminer la carence en iode par ces moyens:
Supplémentation en iode du sel
Administration orale d'huile iodé
Administration IM d'huile iodée chaque année
Iodation de l'eau, des cultures ou du fourrage animal
Tous les aliments goitrogènes (p. ex., manioc, brocoli, chou-fleur, chou) ingérés doivent être arrêtés.
Dans d'autres cas, la suppression de l'axe hypothalamo-hypophysaire par l'hormone thyroïdienne bloque de production de TSH (et donc la stimulation de la thyroïde).
Des doses modérées de lévothyroxine (100 à 150 mcg 1 fois/jour par voie orale selon la TSH sérique) sont utiles chez les patients jeunes pour faire passer la TSH sérique à la normale basse. La lévothyroxine est contre-indiquée chez les patients âgés qui ont un goitre nodulaire non toxique, parce que ces goitres diminuent rarement et peuvent comporter des zones autonomes de telle sorte que le traitement par lévothyroxine peut entraîner une hyperthyroïdie.
Les gros goitres nécessitent parfois une intervention chirurgicale pour réduire la glande suffisamment, éviter toute gêne respiratoire ou de la déglutition et corriger les problèmes esthétiques.
Le traitement par l'iode-131 des gros goitres est généralement inefficace sauf en cas de preuve évidente d'une autonomisation de la fonction qui se manifeste par une suppression de la TSH.
Points clés
La fonction thyroïdienne est habituellement normale.
Lorsque la cause est une carence en iode, la supplémentation en iode est un traitement efficace.
Le blocage de la production de TSH en administrant de la lévothyroxine est utile chez les patients jeunes pour arrêter la stimulation de la thyroïde et réduire le goitre.
La chirurgie peut être nécessaire pour les goitres larges.
