La teigne des pieds est une infection dermatophytique des pieds. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique et parfois sur le montage humide à l'hydroxyde de potassium, en particulier si l'infection se manifeste comme hyperkératosique, ulcéreuse ou vésiculobulleuse ou n'est pas interdigitée. Le traitement repose sur des antifongiques topiques, parfois des antifongiques oraux, une réduction de l'humidité et des agents asséchants.
La teigne des pieds est la dermatophytose la plus fréquente, car l'humidité de la sudation des pieds favorise la croissance fongique.
La teigne des pieds (pied d'athlète) peut se manifester par l'une des 4 formes cliniques ou par une association:
D'hyperkératosique chronique
D'intertrigo chronique
D'ulcération aiguë ulcéreuse
De vésicules et de bulles
La teigne des pieds hyperkératosique chronique (tinea pedis) est provoquée par Trichophyton rubrum et forme une lésion caractéristique, se manifestant par un épaississement et une desquamation plantaires qui s'étendent souvent au-delà de la surface plantaire, donnant un aspect de "mocassin".
Chez les patients qui ne répondent pas comme prévu au traitement antifongique, la cause de l'éruption plantaire peut être une autre cause moins fréquente. Le diagnostic différentiel est une macération stérile (due à une hyperhidrose due à des chaussures trop fermées), une dermatite de contact (par hypersensibilité retardée de type IV aux différents matériaux qui constituent les chaussures, tout particulièrement la colle, les composés à base de thiurame dans les chaussures qui contiennent du caoutchouc et les agents de tannage contenant du chromate utilisés dans les chaussures en cuir), une dermatite irritative et/ou un psoriasis.
Sur cette photo, des lésions desquamées macérées sont visibles entre les 3e et 4e espaces interdigitaux et s'étendent à la peau sous-digitale du pied.
Image fournie par Thomas Habif, MD.
Sur cette photo, la tinea pedis (teigne des pieds) chronique hyperkératosique se manifeste par une desquamation et un épaississement de la plante des pieds, s'étendant au-delà de la surface plantaire avec une distribution en mocassin.
Image fournie par Thomas Habif, MD.
© Springer Science+Business Media
Sur cette photo, une onychomycose est également visible.
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Dans cette photo, une desquamation est visible dans l'espace interdigital à l'examen minutieux.
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Sur cette photo, la desquamation et la macération sont visibles dans le 4e espace interdigital.
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Sur cette photo, des lésions desquamées macérées sont visibles entre les 3e et 4e espaces interdigitaux et s'étendent à la peau sous-digitale du pied.
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Sur cette photo, la tinea pedis (teigne des pieds) chronique hyperkératosique se manifeste par une desquamation et un épaississement de la plante des pieds, s'étendant au-delà de la surface plantaire avec une distribution en mocassin.
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Sur cette photo, une onychomycose est également visible.
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Dans cette photo, une desquamation est visible dans l'espace interdigital à l'examen minutieux.
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Sur cette photo, la desquamation et la macération sont visibles dans le 4e espace interdigital.
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La teigne des pieds, sous forme d'intertrigo mycosique chronique, est caractérisée par une desquamation, un érythème et une érosion de la peau entre les orteils et sur les orteils, touchant le plus souvent les 3 derniers orteils.
La trichophytie ulcérative aiguë des pieds (en général provoquée par T. mentagrophytes var. interdigitale), commence généralement au niveau des 3e et 4e espaces interdigitaux et s'étend sur le dos du pied et/ou au niveau de la voûte plantaire. Ces lésions des orteils sont habituellement macérées et présentent une desquamation périphérique.
L'infection bactérienne secondaire, la cellulite et la lymphangite sont des complications fréquentes.
La trichophytie vésiculobulleuse tinea pedis, dans laquelle des vésicules se développent sur la plante des pieds et se fondent en bulles, est le type le moins fréquent de poussée de trichophytie interdigitale; les facteurs de risque sont des chaussures occlusives et la chaleur et l'humidité de l'environnement.
Diagnostic de la teigne des pieds
Bilan clinique
Montage humide sous hydroxyde de potassium
Le diagnostic de teigne des pieds est habituellement évident à l'examen clinique et devant les facteurs de risque.
Si l'aspect n'est pas diagnostique ou si l'infection se manifeste sous une forme hyperkératosique, ulcéreuse ou vésiculobulleuse, un montage humide à l'hydroxyde de potassium est utile.
Le diagnostic différentiel de la teigne des pieds comprend
Dermatite des mains et des pieds (dermatite dyshidrotique)
Psoriasis palmoplantaire (voir tableau Sous types de psoriasis)
Traitement de la teigne des pieds
Antimycosiques topiques et parfois oraux
Réduction de la macération et des agents asséchant la peau
(Voir tableau Options thérapeutiques des infections mycosiques superficielles.)
Les antimycosiques locaux constituent le traitement le plus sûr de la teigne des pieds, mais les récidives sont fréquentes et le traitement doit souvent être prolongé. Les alternatives qui apportent une réponse plus durable comprennent l'itraconazole et la terbinafine oraux. L'application locale concomitante d'antimycosiques peut diminuer la fréquence des rechutes.
La diminution de l'humidité sur les pieds et dans les chaussures est nécessaire pour prévenir la récidive. Le port de chaussures perméables et ouvertes et les changements de chaussettes sont importants, en particulier pendant les périodes chaudes. Les espaces interdigitaux doivent être séchés manuellement après le bain. Les agents de séchage sont également recommandés; les options comprennent des poudres antifongiques (p. ex., miconazole), du violet de gentiane, une solution de Burow (acétate d'aluminium à 5%) et une solution de chlorure d'aluminium à 20 à 25%.
Points clés
La teigne des pieds est la dermatophytose la plus fréquente, car l'humidité de la sudation des pieds favorise la croissance fongique.
Envisager le diagnostic si les patients ont des lésions des orteils et/ou des pieds qui sont intertrigineuses, ulcéreuses, hyperkératosiques ou vésicobulleuses.
Évoquer également une dermatite des mains et des pieds (dermatite dyshidrotique), un psoriasis palmoplantaire et une dermatite allergique de contact.
Traiter par des antifongiques topiques et parfois oraux ainsi que des mesures et des agents de séchage.
