Revue générale des urgences dentaires

Les antalgiques oraux efficaces pour la plupart des douleurs dentaires comprennent le paracétamol 650 à 1000 mg toutes les 6 heures et les AINS tels que l'ibuprofène 400 à 800 mg toutes les 6 heures. Le paracétamol et l'ibuprofène peuvent également être utilisés en même temps pendant une brève période, en alternant les médicaments toutes les 3 heures. Pour les douleurs sévères, ces médicaments peuvent être associés à des opiacés, tels que la codéine 60 mg; l’hydrocodone 5 mg, 7,5 mg, ou 10 mg; ou l'oxycodone 5 mg.

Les antibiotiques pour les infections dentaires comprennent l'amoxicilline 500 mg par voie orale toutes les 8 h pendant 3 à 7 jours, ou la pénicilline VK 500 mg per voie orale toutes les 6 heures pendant 3 à 7 jours.

Chez les patients sensibles ou allergiques à la pénicilline ou à ses analogues, l'azithromycine 250 mg est recommandée avec une dose de charge initiale de 500 mg suivie de 4 jours à 250 mg. Comme alternative, la clindamycine 300 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 3 à 7 jours peut être prescrite. Les patients doivent être surveillés à la recherche d'une éventuelle résistance à l'azithromycine et d'un risque accru d'infection à Clostridium difficile avec la clindamycine.

Les patients qui ne répondent pas à l'amoxicilline ou à la pénicilline peuvent passer au clavulanate d'amoxicilline 500/125 mg 3 fois/jour pendant 7 jours; ceux qui sont allergiques aux pénicillines peuvent recevoir du métronidazole 500 mg 3 fois/jour pendant 7 jours avec leur protocole initial (1).

Pour la prévention de l'endocardite infectieuse, les lignes directrices de l'American Dental Association 2021 (2), ainsi que l'American Heart Association (3), ne recommandent une prophylaxie antibiotique chez les patients subissant des procédures dentaires que chez les patients présentant

• Valvules cardiaques prothétiques, y compris les prothèses implantées transcathéter ou de matériau prothétique utilisé pour la réparation des valvules

• Antécédents d'endocardite infectieuse

• Maladies cardiaques congénitales spécifiques

• Transplantations cardiaques avec problèmes valvulaires cardiaques (valvulopathies)

Dans le cas des patients porteurs de prothèses articulaires, les American Dental Association 2021guidelines (2) indiquent que les antibiotiques prophylactiques ne sont généralement pas recommandés mais peuvent être envisagés en cas de

• d'immunodépression

• de diabète non contrôlé

• d'infection articulaire ancienne

• de pose récente d'une prothèse articulaire

Les actes dentaires nécessitant une prophylaxie sont ceux qui entraînent la manipulation ou la perforation de la muqueuse gingivale ou orale ou qui impliquent la zone péri-apicale (c'est-à-dire, les plus susceptibles de provoquer une bactériémie). Le médicament préféré est l'amoxicilline 2 g 1 fois/jour par voie orale 30 à 60 min avant l'acte dentaire. Pour les patients qui ne tolèrent pas les pénicillines, les alternatives comprennent la céphalexine 2 g, l'azithromycine ou la clarithromycine 500 mg ou la doxycycline 100 mg. Toutes ces alternatives sont également administrées une fois par voie orale 30 à 60 minutes avant la procédure. La clindamycine n'est plus recommandée en prophylaxie.

1. 1. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al: Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 150(11):906-921.e12, 2019. doi: 10.1016/j.adaj.2019.08.020

2. 2. American Dental Association (ADA) Science and Research Institute, LLC: Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. Consulté le 15/09/2022. https://www.ada.org/resources/research/science-and-research-institute/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis.

3. 3. Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al: Prevention of viridans group streptocococcal infective endocarditis: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 143(20):e963-978, 2021.  DOI: 10.1161/CIR.0000000000000969