Dépistage pour la participation à des sports

Les sportifs sont souvent examinés pour identifier les risques cardiovasculaires avant la participation à des sports. Aux États-Unis, les sportifs sont réévalués tous les 2 ans (à l'âge du secondaire) ou tous les 4 ans (à l'âge du collège ou plus tard). En Europe, le dépistage est répété tous les 2 ans quel que soit l'âge.

Les Screening recommendations in the US for college-age young adults ainsi que pour les enfants et les adolescent, comprennent (1):

• Anamnèse

• Examen clinique

• Et d'éventuels examens complémentaires sélectionnés en fonction de l'anamnèse et de l'examen clinique

L'anamnèse doit comprendre des questions sur les points suivants:

• Hypertension ou souffle cardiaque connus

• Symptômes induits par l'exercice ou inexpliqués, dont la syncope (dont la syncope convulsive), la quasi-syncope, la douleur thoracique, la dyspnée ou les palpitations

• Douleur thoracique, en particulier apparition récente, évaluation de sa qualité (p. ex., pleurétique, pressionnelle, sensation de brûlure), localisation, durée, intensité, relation avec l'activité, symptômes associés

• Antécédents familiaux de mort subite cardiaque à < 50 ans, de troubles du rythme, de cardiomyopathie dilatée, de cardiomyopathie hypertrophique, de syndrome du QT long ou de syndrome de Marfan

• Utilisation de drogues/médicaments améliorant la performance ou illicites (voir the U.S. Anti-Doping Agency.) et les médicaments qui prédisposent au syndrome du QT long

• Chez l'adulte, facteurs de risque de coronaropathie

L'examen clinique doit comprendre un examen cardiovasculaire qui comprend la mesure de la pression artérielle aux deux bras, une auscultation cardio-pulmonaire en position couchée et debout, et l'évaluation d'autres pathologies telles que la recherche des caractéristiques du syndrome de Marfan. Ces mesures visent à identifier les sujets apparemment en bonne santé à haut risque d'événements cardiaques potentiellement mortels (p. ex., les personnes souffrant de troubles du rythme, de cardiomyopathie hypertrophique ou d'autres troubles cardiaques structurels).

Les lignes directrices européennes diffèrent des lignes directrices américaines en ce qu'un dépistage par électrocardiogramme (ECG) est recommandé chez tous les enfants, les adolescents et les athlètes d'âge universitaire (2).

Les lignes directrices canadiennes recommandent un dépistage en 3 niveaux:

• Histoire/questionnaire

• Examen clinique

• ECG uniquement lorsqu'il est indiqué en fonction des signes cliniques

Les tests sont effectués si cela est cliniquement justifié (3).

Calculateur clinique 

Correction de l'intervalle QT (ECG)

Le dépistage des sujets plus âgés (35 ans ou plus) qui ont des facteurs de risque peut comprendre un test d'effort limité par les symptômes, en particulier en cas de sédentarité des sportifs depuis des années.

L’anamnèse et l’examen ne sont ni sensibles ni spécifiques; les faux négatifs et positifs sont fréquents car la prévalence des troubles cardiaques dans une population apparemment saine est très basse. L'utilisation de l'ECG ou de l'échocardiographie de dépistage améliorerait la détection de la maladie mais est difficile à pratiquer au niveau d'une population (voir Recommandations de la Société Française de Cardiologie).

Les tests génétiques pour la cardiomyopathie hypertrophique ou dans le syndrome du QT long ne sont pas recommandés pour le dépistage des sportifs.

Les athlètes doivent également être examinés à la recherche de risques musculosquelettiques et autres avant de pratiquer des sports.

Les facteurs de risque non cardiovasculaires sont plus fréquents que les facteurs de risque cardiovasculaires. Les adultes sont interrogés sur les points suivants:

• Lésions musculosquelettiques antérieures ou actuelles (dont des luxations facilement déclenchées)

• Troubles arthritiques, en particulier ceux impliquant les principales articulations portantes (p. ex., hanches, genoux, chevilles)

• Commotions cérébrales

• Asthme

• Symptômes suggérant une infection systémique

• Maladies liées à la chaleur

• Ecchymoses ou saignements faciles

• Convulsions

Deux populations à risque de blessures sont souvent négligées:

• Les garçons qui ont une maturité physique tardive sont supposés être plus à risque de blessures dans les sports de contact s'ils sont en compétition avec des enfants plus grands et plus forts.

• Les sujets en surpoids ou obèses sont à risque accru de problèmes musculo-squelettiques en raison de l'excès de poids et des forces associées sur les articulations et les tissus. Un des risques sont les lésions par fatigue mécanique e inflammation des tissus mous, en particulier si les sujets augmentent l'intensité et la durée de l'exercice trop rapidement. Un risque à long terme est l'arthrose des articulations portantes. Un autre risque peut être une blessure due à des arrêts et des démarrages soudains lors d'activités qui nécessitent un saut ou un niveau élevé d'agilité.

Les sportifs, en particulier les adolescents et les jeunes adultes, doivent être interrogés en ce qui concerne la consommation de drogues illicites et d'amélioration des performances. (Voir the U.S. Anti-Doping Agency.)

Chez les filles et les jeunes femmes, le dépistage doit détecter l'apparition tardive de la ménarche. Les jeunes filles et les jeunes femmes doivent être dépistées à la recherche de la présence de la triade de l'athlète féminine (troubles du comportement alimentaire, aménorrhée ou autres dysfonctions menstruelles et diminution de la densité minérale osseuse). Deux questions sont des mesures de dépistage validées des troubles du comportement alimentaire:

• Avez-vous déjà eu un trouble du comportement alimentaire?

• Êtes-vous satisfait de votre poids?

En dehors de certains troubles cardiovasculaires, il n'existe presque pas de contre-indications absolues à la pratique sportive.

Les exceptions chez l'enfant comprennent

• Une hypertrophie splénique aiguë ou une mononucléose infectieuse récente (infection par le virus Epstein-Barr) en raison du risque de rupture splénique

• Des fièvres symptomatiques ou persistantes, qui peuvent diminuer la tolérance à l'effort, augmenter le risque de troubles liés à la chaleur et consituer un signe de maladie grave

• Éventuellement diarrhée importante et/ou vomissements récents importants en raison du risque de déshydratation

Chez l'adulte, les contre-indications relatives sont plus fréquentes et conduisent à des recommandations de précautions ou de participation à certains sports plutôt qu'à d'autres, par exemple:

• Les sujets qui ont des antécédents de luxations fréquentes et facilement déclenchées ou de commotions cérébrales multiples doivent pratiquer des sports qui ne comportent pas de collision.

• Les hommes, en particulier ceux qui ont un seul testicule, doivent porter une coquille de protection pour la plupart des sports de contact.

• Les sujets, en particulier ceux à risque d'intolérance à la chaleur et de déshydratation (p. ex., ceux qui ont un diabète, une mucoviscidose, une drépanocytose ou un trait ou on déjà eu une maladie liée à la chaleur), doivent s'hydrater fréquemment pendant une activité prolongée.

• Les sujets qui ont un contrôle convulsif infra-optimal doivent éviter de nager, de soulever des poids et, pour éviter les blessures à des tiers, de pratiquer des sports tels que le tir à l'arc et par armes à feu.

• Les sujets qui souffrent d'asthme doivent surveiller étroitement leurs symptômes.

• Dépister les jeunes participants (des enfants aux adultes jeunes) par l'anamnèse et l'examen clinique; ceux qui ont des signes anormaux ou des antécédents familiaux positifs doivent bénéficier d'un ECG et/ou une échocardiographie.

• Dépister les sujets âgés à la recherche de facteurs de risque (en particulier s'ils sont sédentaires depuis un certain nombre d'années) par l'anamnèse, l'examen clinique et habituellement un test d'effort.

• Déconseiller la participation des athlètes qui ont une maladie valvulaire sévère et la plupart des troubles cardiaques structurels ou arythmogènes (p. ex., cardiomyopathie hypertrophique).

• Déconseiller la participation dans le cas des enfants qui ont une augmentation de volume splénique aiguë ou une mononucléose infectieuse récente, une fièvre symptomatique ou persistante et une diarrhée ou des vomissements importants qui les prédisposent à la déshydratation jusqu'à ce que ces situations soient résolues.

• Chez tous les patients, limiter la participation à des sports spécifiques en fonction des conditions médicales concomitantes.