Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois. Le diagnostic repose sur des critères cliniques. Le traitement associe des stabilisateurs de l'humeur (p. ex., lithium, certains anti-épileptiques, antipsychotiques), une psychothérapie et un soutien psychosocial et des antidépresseurs.
Les troubles bipolaires débutent généralement entre le milieu de l'adolescence et le milieu de la vingtaine. Chez de nombreux enfants, la manifestation initiale consiste en un ou plusieurs épisodes de dépression. (Voir aussi Troubles bipolaires chez l'adulte.)
Le trouble bipolaire est rare chez l'enfant et l'adolescent. Par le passé, le trouble bipolaire a été diagnostiqué chez des enfants prépubères handicapés par une extrême instabilité de l'humeur. Cependant, ces enfants évoluant généralement vers un état dépressif plutôt que vers un trouble bipolaire, ils sont à présent classés comme ayant un trouble disruptif de dysrégulation de l'humeur.
Étiologie
L'hérédité est impliquée et plusieurs variantes génétiques ont été associées au trouble bipolaire (1), bien qu'il n'existe actuellement aucun marqueur utile pour le diagnostic du trouble bipolaire. Cependant, les études de neuro-imagerie chez les jeunes rapportent de plus petits volumes de l'amygdale (2–4) et du cortex préfrontal (5) ainsi que l'absence d'augmentation normale du volume de l'amygdale (6) et de la substance blanche antérieure (5) qui se produit chez les témoins normaux pendant l'adolescence.
Certains médicaments/produits (p. ex., la cocaïne, les amphétamines, la phencyclidine, certains antidépresseurs) et les toxines environnementales (p. ex., le plomb) peuvent exacerber ou d'imiter ce trouble. Certains troubles (p. ex., troubles thyroïdiens) peuvent provoquer des symptômes similaires. Il existe également quelques cas de manie associés à des infections asymptomatiques (7) et symptomatiques (8) à COVID-19 chez les jeunes.
Références générales
1. Craddock N, Sklar P: Genetics of bipolar disorder. Lancet 381(9878):1654-1662, 2013. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60855-7
2. Phillips ML, Swartz HA: A critical appraisal of neuroimaging studies of bipolar disorder: Toward a new conceptualization of underlying neural circuitry and a road map for future research. Am J Psychiatry 171(8):829-843, 2014. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13081008
3. Hafeman D, Bebko G, Bertocci MA, et al: Amygdala-prefrontal cortical functional connectivity during implicit emotion processing differentiates youth with bipolar spectrum from youth with externalizing disorders. J Affect Disord 208:94-100, 2017. doi: 10.1016/j.jad.2016.09.064
4. Mwangi B, Spiker D, Zunta-Soares JC, et al: Prediction of pediatric bipolar disorder using neuroanatomical signatures of the amygdala. Bipolar Disord16(7):713-721, 2104.
5. Najt P, Wang F, Spencer L, et al: Anterior cortical development during adolescence in bipolar disorder. Biol Psychiatry 79(4):303-310, 2016.
6. Bitter SM, Mills NP, Adler CM, et al: Progression of amygdala volumetric abnormalities in adolescents following their first manic episode. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50(10):1017-1026, 2011.
7. Meeder R, Adhikari S, Sierra-Cintron, et al: New-onset mania and psychosis in adolescents in the context of COVID-19 infection. Cureus14(4):e24322, 2022. doi: 10.7759/cureus.24322
8. Uzun O, Akpolat T, Varol A, et al: Could COVID-19 be a trigger for manic attack in an adolescent?Neurol Sci. 42(9):3521-3522, 2021. doi: 10.1007/s10072-021-05390-0
Symptomatologie
Le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes récurrents d'humeur élevée (manie ou hypomanie). Les épisodes maniaques alternent avec des épisodes dépressifs, qui peuvent être plus fréquents. Au cours d'un épisode maniaque chez l'adolescent, l'humeur peut être très positive ou hyperirritable; les 2 humeurs alternent souvent en fonction des circonstances sociales. La parole est rapide et pressée, le sommeil est réduit et l'estime de soi est accrue. La manie peut atteindre des proportions psychotiques (p. ex., "Je ne fais plus qu'un avec Dieu"). Le jugement peut être sévèrement altéré et les adolescents peuvent avoir des comportements à risque (p. ex., promiscuité sexuelle, conduite automobile imprudente).
Ces enfants connaissent des sautes d'humeur spectaculaires, mais la durée de ces humeurs est beaucoup plus courte (souvent seulement quelques instants) que chez l'adolescent.
Le début est habituellement insidieux, et les enfants ont généralement toujours été capricieux et difficiles à gérer.
Diagnostic
Bilan psychiatrique
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition, (DSM-5-TR) criteria
Examens complémentaires pour rechercher des causes toxicologiques
Le diagnostic de trouble bipolaire repose sur l'identification des symptômes de manie tels que décrits ci-dessus, plus des antécédents de rémission et de rechute.
De nombreux troubles médicaux (p. ex., troubles thyroïdiens, infections ou tumeurs cérébrales) et intoxications médicamenteuses doivent être exclus par un bilan médical approprié, comprenant des dépistages toxicologiques de prise de drogues et une recherche de toxines environnementales. Le médecin doit également rechercher les facteurs déclenchants, tels qu'un grave stress psychologique, comportant des sévices sexuels ou un inceste.
Traitement
Manie: antipsychotiques de 2e génération, parfois stabilisateurs de l'humeur
Dépression: antipsychotiques de 2e génération plus un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, parfois du lithium
Pour la manie, les antipsychotiques de 2e génération sont la première ligne de traitement (1–3). Les agents comprennent l'aripiprazole, la lurasidone, l'olanzapine, la quétiapine, la rispéridone, la ziprasidone. Le lithium ou d'autres stabilisateurs de l'humeur (divalproex, lamotrigine, carbamazépine) peuvent être utilisés en cas d'échec de 2 ou 3 essais d'antipsychotiques (4).
Pour la dépression, les antipsychotiques de 2e génération associés à un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont la première ligne de traitement. Le lithium est une alternative et peut également être associé à un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Comparé à d'autres stabilisateurs de l'humeur et antipsychotiques, le lithium entraîne une diminution des suicidalités, une diminution de la dépression et une meilleure fonction psychosociale. Ces signes simulent ceux de l'adulte (5). Les antidépresseurs ne doivent pas être utilisés seuls mais en association avec des antipsychotiques ou le lithium. Les antidépresseurs n'augmentent pas le risque de manie liée au traitement (comme on le pensait par le passé), mais peuvent déstabiliser les enfants et les adolescents qui ont un trouble bipolaire (6–8). La psychothérapie est également importante.
Pièges à éviter
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Médicaments sélectionnés des troubles bipolaires*
Médicaments | Indication | Dose initiale† | Dose d'entretien† | Commentaires |
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Lithium | ||||
Lithium à libération prolongée,‡,§, chez les adolescents ≥ 12 ans | Manie aiguë et entretien | — | 450–900 mg 2 fois/jour | Dose titrée à un taux sanguin de 0,8–1,2 mEq/L (ou mmol/L) |
Lithium, libération immédiate‡,§, chez les adolescents | Manie aiguë et entretien | 200–300 mg 3 fois/jour | 300–600 mg 3 fois/jour jusqu'à 2400 mg | La dose quotidienne maximale est de 40 mg/kg Associée à une diminution des suicidalités, de la dépression et à un meilleur fonctionnement psychosocial chez les enfants et les adolescents atteints de trouble bipolaire¶ |
Antipsychotiques | ||||
Aripiprazole§ chez l'enfant de ≥ 10 ans | État maniaque aigu Psychose | 2–5 mg 1 fois/jour | Jusqu'à 30 mg 1 fois/jour | Expérience limitée chez l'enfant |
Asenapine chez les enfants de > 10 ans | Manie bipolaire | 2,5 mg 2 fois/jour sublingual | Jusqu'à 10 mg 2 fois/jour | Engourdissement et picotements de la langue |
Chlorpromazine chez les enfants de > 5 ans‡,§ | État maniaque aigu Psychose | 0,6-1,5 mg/kg toutes les 6 heures jusqu'à 200 mg/jour | — | Rarement utilisé (chez l'enfant qui ne répond pas aux nouveaux médicaments) car les nouveaux médicaments ont un profil d'effets indésirables plus favorable |
Ziprasidone chez les enfants de > 10 ans | Dépression bipolaire | 20 mg 1 fois/jour | Jusqu'à 80 mg/jour | — |
Olanzapine chez les enfants de > 13 ans§ | État maniaque aigu Psychose | 2,5–5 mg 1 fois/jour | Jusqu'à 10 mg 2 fois/jour | Provoque une prise de poids, ce qui peut limiter son utilisation chez certains patients |
Olanzapine/fluoxétine en association fixe chez les enfants de > 10 ans‡,§ | Dépression bipolaire | 3 mg/25 mg 1 fois/jour | Jusqu'à 12 mg/50 mg 1 fois/jour | Expérience limitée chez l'enfant |
Palipéridone chez les enfants de > 12 ans ‡,§ | État maniaque aigu Psychose | 3 mg 1 fois/jour | Jusqu'à 3 mg 2 fois/jour | Très proche de la rispéridone Expérience très limitée chez l'enfant |
Quétiapine, à libération immédiate, chez les enfants de > 10 ans§ | État maniaque aigu Psychose | 25 mg 2 fois/jour | Jusqu'à 200 mg 2 fois/jour | Provoque une sédation qui peut limiter l'augmentation de la dose |
Rispéridone chez les enfants de > 10 ans§ | État maniaque aigu Psychose | 0,5 mg 1 fois/jour | Jusqu'à 2,5 mg/jour | La dose d'entretien est très variable Des doses allant jusqu'à 6 mg/jour ont été étudiées, mais elles n'apportent aucun bénéfice supplémentaire et augmentent le risque d'effets indésirables neurologiques |
Ziprasidone chez les enfants de > 10 ans§ | État maniaque aigu Psychose | 20 mg 1 fois/jour | Jusqu'à 40 mg 2 fois/jour | Expérience très limitée chez l'enfant |
Anticonvulsivants | ||||
Carbamazépine | Manie aiguë et épisode mixte | 200 mg 2 fois/jour | Jusqu'à 600 mg 2 fois/jour | Induction enzymatique, nécessitant éventuellement des ajustements posologiques Peut provoquer un syndrome de Stevens-Johnson et une nécrolyse épidermique toxique (SJS/TEN) en particulier chez les patients présentant un génotype HLA-B*15:02 (génotype plus fréquent dans les populations d'Asie de l'Est) et un exanthème maculopapulaire, une réaction médicamenteuse avec éosinophilie et un syndrome de Stevens-Johnson/Nécrolyse épidermique toxique (SJS/TEN) en cas de génotype HLA-A*31:01 (plus fréquent chez les Caucasiens et les Hispaniques) a |
Divalproex | État maniaque aigu | 5 mg/kg 2 ou 3 fois/jour | Jusqu'à 10–20 mg/kg 3 fois/jour | Dose titrée pour obtenir un taux sanguin de 50–125 mcg/mL |
Lamotrigine | Entretien | 25 mg 1 fois/jour | Jusqu'à 100 mg 2 fois/jour | Exige que les lignes directrices de dosage de la notice du médicament soient suivies de près |
*Ces médicaments présentent un risque faible mais sérieux d'une grande variété d'effets indésirables majeurs. Par conséquent, les bénéfices doivent être soigneusement pesés contre les risques potentiels. | ||||
†Les intervalles de dose sont approximatifs. Il existe une variabilité individuelle considérable à la fois de la réponse thérapeutique et des effets indésirables. Ce tableau ne se substitue pas à des informations de prescription complètes. | ||||
‡Ces médicaments n'ont pas été étudiés chez l'enfant. Pour le dosage chez l'enfant de < 12 ans, voir les informations posologiques. | ||||
§Ces médicaments augmentent le risque de prise de poids, d'effets négatifs sur le profil lipidique, d'augmentation de la glycémie et de la prolactine et d'allongement du QT. | ||||
¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013 aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004 | ||||
Références pour le traitement
1. Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E, et al: Assessment and management of bipolar disorder: Summary of updated NICE guidance. BMJ 349:g5673, 2014. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.g5673
2. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al: Canadian Network for mood and anxiety treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: Update 2013. Bipolar Disord 15(1):1-44, 2013. doi: 10.1111/bdi.12025
3. Walkup JT, Wagner KD, Miller L: Treatment of early-age mania: Outcomes for partial and nonresponders to initial treatment. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 54(12):10081019, 2015.
4. Kowatch RA, Suppes T, Carmody TJ, et al: Effect size of lithium, divalproex sodium, and carbamazepine in children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry39(6):713-720, 2000. doi: 10.1097/00004583-200006000-00009
5. Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155, 2020. doi: 10.1016/j.jaac.2019.06.013
6. Biederman J, Mick E, Spencer TJ, et al: Therapeutic dilemmas in the pharmacotherapy of bipolar depression in the young. J Child Adolesc Psychopharmacol 10(3):185-192, 2000. doi: 10.1089/10445460050167296
7. Scheffer RE, Tripathi A, Kirkpatrick FG, et al: Guidelines for treatment-resistant mania in children with bipolar disorder. J Psychiatr Pract 17(3):186-193, 2011. doi: 10.1097/01.pra.0000398411.59491.8c
8. Baumer FM, Howe M, Gallelli K, et al: A pilot study of antidepressant-induced mania in pediatric bipolar disorder: Characteristics, risk factors, and the serotonin transporter gene. Biol Psychiatry60(9):1005-1012, 2006. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.06.010
Pronostic
Le pronostic des adolescents atteints de trouble bipolaire est variable mais s'aggrave à chaque récidive. Les facteurs qui augmentent le risque de récidive comprennent un âge précoce d'apparition, la gravité, la psychopathologie familiale et le manque de traitement et/ou une mauvaise observance du traitement (1). Les patients présentant des symptômes légers à modérés, qui ont une bonne réponse au traitement et qui sont compliants et coopératifs au traitement ont un excellent pronostic. Cependant, la réponse au traitement est souvent incomplète et il est notoire que les adolescents sont peu compliants aux protocoles médicamenteux. Dans le cas de ces adolescents, le pronostic à long terme n'est pas aussi favorable.
À ce jour, on ne dispose que de peu d'informations sur le pronostic à long terme des enfants prépubères chez qui un trouble bipolaire avec troubles de l'humeur intenses et instables a été diagnostiqué.
Référence pour le pronostic
1. Birmaher B, Merranko JA, Gill MK: Predicting personalized risk of mood recurrences in youths and young adults with bipolar spectrum disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1156-1164, 2020. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.12.005
Points clés
Le trouble bipolaire est caractérisé par des alternances de phases maniaques, de phases dépressives et d'humeur normale, chacune durant de quelques semaines à quelques mois.
Les troubles bipolaires débutent généralement entre le milieu de l'adolescence et le milieu de la vingtaine; ils sont rares chez les enfants.
Le début est habituellement insidieux; les enfants ayant toujours été capricieux et difficiles à gérer.
Chez les adolescents et les enfants prépubères, traiter d'abord les épisodes maniaques ou d'agitation par des antipsychotiques, car ces médicaments agissent rapidement, suivis par des stabilisateurs de l'humeur pour prévenir les rechutes et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et une psychothérapie pour traiter les épisodes dépressifs.
