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La trichuriase est une infection due au nématodes (vers) Trichuris trichiura. Les symptômes peuvent comprendre des douleurs abdominales, la diarrhée et, dans les infections sévères, l'anémie et la dénutrition. Le diagnostic repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles. Le traitement repose sur le mébendazole, l'albendazole ou l'ivermectine.
Ressources du sujet
La trichuriase est la 3e infection par ordre de fréquence due aux vers ronds transmis par le sol. Environ 800 millions de personnes sont infectées dans le monde (1). Trichuris trichiura survient plus fréquemment dans les zones tropicales où les conditions sanitaires sont mauvaises et chez les enfants. Aux États-Unis, la plupart des cas de trichuriase surviennent chez des immigrants ou des voyageurs revenant de zones d'endémie, mais il existe des cas contractés localement dans certaines régions du Sud.
L'infection se dissémine par voie orofécale. Les œufs ingérés éclosent et les larves pénètrent dans les cryptes de l'intestin grêle. Après maturation de 1 à 3 mois, les vers migrent vers le caecum et le côlon ascendant, où ils s'attachent à l'épithélium superficiel, s'accouplent et déposent des œufs.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Les vers adultes sont estimés vivre environ 1 an, même si certains peuvent vivre plus longtemps.
(Voir aussi Prise en charge des infections parasitaires.)
Référence générale
1. Centers for Disease Control and Prevention: DPDx: Trichuriasis. Accessed October 21, 2024.
Symptomatologie de la trichuriase
Les infections légères par Trichuris sont souvent asymptomatiques.
Les patients atteints d'infections graves peuvent avoir des douleurs abdominales, une anorexie et de la diarrhée; une perte de poids, une anémie et un prolapsus rectal peuvent se produire, en particulier chez les enfants.
Diagnostic de trichuriase
Examen microscopique des selles
Le diagnostic de trichuriase est établi après examen microscopique des selles; les œufs caractéristiques, en forme de citron avec un opercule clair aux 2 extrémités, sont aisément visibles.
Lorsqu'une anoscopie, une proctoscopie, ou une coloscopie sont effectuées pour d'autres indications, on peut observer en saillie dans la lumière intestinale les vers adultes qui se tortillent.
Une numération formule sanguine est effectuée pour rechercher une anémie.
Traitement de la trichuriase
Mébendazole
Albendazole
Ivermectine
Le mébendazole est efficace en cas de trichuriase. L'albendazole ou l'ivermectine sont également efficaces. Une dose unique de 500 mg de mébendazole a été utilisée dans les programmes de traitement de masse, mais les protocoles à dose unique ont une faible efficacité dans la trichuriase (1). Ces médicaments habituellement ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse.
Si un traitement par l'ivermectine est envisagé, les patients doivent être évalués à la recherche d'une co-infection par Loa loa s'ils se sont rendus dans des régions d'Afrique centrale d'endémie; l'ivermectine peut induire des réactions sévères chez les patients qui ont une infection par Loa loa avec des niveaux élevés de microfilaires.
Dans un essai, une dose unique d'emodepside a montré une efficacité élevée contre T. trichiura avec des taux de guérison d'environ 85% (2).
Références pour le traitement
1. Moser W, Schindler C, Keiser J. Efficacy of recommended drugs against soil transmitted helminths: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2017;358:j4307. Published 2017 Sep 25. doi:10.1136/bmj.j4307
2. Mrimi EC, Welsche S, Ali SM, Hattendorf J, Keiser J. Emodepside for Trichuris trichiura and Hookworm Infection. N Engl J Med. 2023;388(20):1863-1875. doi:10.1056/NEJMoa2212825
Prévention de la trichuriase
La prévention de la trichuriase est possible par des systèmes d'évacuation des eaux usées efficaces, une préparation appropriée des aliments, l'évitement de l'eau potentiellement contaminée et une bonne hygiène personnelle, qui comprend le lavage des mains.
Points clés
La trichuriase est plus fréquente dans les régions tropicales mal équipées et chez l'enfant. Des infections surviennent également dans le sud des États-Unis.
L'infection se dissémine par voie orofécale.
Les infections légères sont souvent asymptomatiques; les infections graves peuvent provoquer des douleurs abdominales, une anorexie, une diarrhée et, chez les enfants, une perte de poids, une anémie et un prolapsus anal.
Le diagnostic de trichuriase, est posé en examinant à la recherche d'œufs caractéristiques, en forme de citron avec un opercule clair aux 2 extrémités.
Traiter par le mébendazole, l'albendazole ou l'ivermectine.
Si un traitement par ivermectine est prévu, rechercher chez les patients une co-infection par Loa loa s'ils se rendus dans des régions d'Afrique centrale où elle est transmise, car l'ivermectine peut induire des réactions sévères chez les patients infectés par Loa loa avec des niveaux élevés de microfilaires.
