L'entérobiase est une infestation intestinale par les oxyures Enterobius vermicularis, habituellement observée chez les enfants, mais les membres adultes de leur famille et les soignants, les personnes institutionnalisées et celles qui ont un contact anal-oral avec un partenaire infecté pendant des rapports sexuels sont également à risque. Son principal symptôme est un prurit péri-anal. Le diagnostic repose sur l'inspection visuelle pour déceler des vers filiformes dans la région péri-anale ou au moyen d'un test au ruban adhésif pour fixer les œufs. Le traitement repose sur le mébendazole, le pyrantel pamoate ou l'albendazole.
(Voir aussi Prise en charge des infections parasitaires.)
Jusqu'à un milliard de personnes de toutes les classes socio-économiques dans le monde sont infectées. L'infestation par des oxyures est l'infection helminthique la plus fréquente aux États-Unis, survenant chez environ 20 à 42 millions de personnes. La plupart des cas concernent des enfants d'âge scolaire et des jeunes enfants, les membres de leur famille ou les soignants.
Physiopathologie de l'infestation par les oxyures
Les œufs d'oxyures deviennent infectieux quelques heures après avoir atteint le périnée. L'infestation résulte habituellement du transport des œufs de la zone péri-anale à des objets en contact avec l'enfant (vêtements, literie, meubles, tapis, jouets, siège de toilette), contaminant un nouvel hôte, par transmission orale et ingestion. Sucer son pouce constitue un facteur de risque. La réinfestation (auto-infestation) se produit facilement par le transport digital des œufs de la zone péri-anale à la bouche. Les infections par les oxyures sont également dues à l'anulingus chez l'adulte.
Les oxyures arrivent à maturité dans la partie inférieure de l'intestin en 2 à 6 semaines. Le ver femelle migre hors de l'anus vers la région péri-anale (généralement la nuit) pour déposer ses œufs. La substance collante, gélatineuse, dans laquelle les œufs sont déposés et les mouvements du ver femelle sont responsables du prurit péri-anal. Les œufs survivent à l'extérieur jusqu'à 3 semaines à température ambiante.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Symptomatologie de l'infestation par les oxyures
La plupart des personnes infectées n'ont aucun symptôme, mais certaines présentent un prurit péri-anal et développent des excoriations péri-anales dues au grattage. Une infection bactérienne secondaire de la peau peut survenir. Exceptionnellement, les vers femelles remontent dans l'appareil génital féminin, provoquant une vaginite et plus rarement des lésions péritonéales.
De nombreux autres états pathologiques ont été attribués à l'oxyurose (p. ex., douleurs abdominales, insomnie, convulsions), mais une relation causale est peu probable. Des oxyures ont été retrouvés obstruant la lumière appendiculaire dans des appendicites, mais la présence des parasites peut n'être qu'une coïncidence.
Diagnostic de l'oxyurose
Examen de la région péri-anale pour les vers et/ou les ovules
L'infestation par les oxyures peut être diagnostiquée par la découverte d'un ver femelles de 8-13 mm de long en moyenne (2-5 mm pour les mâles), dans la région péri-anale 1 ou 2 heures après le coucher de l'enfant ou le matin par l'identification des œufs à l'examen microscopique au faible grossissement sur un ruban de cellophane adhésive. Les prélèvements sont recueillis tôt le matin, avant le lever de l'enfant, en appliquant sur les plis de la peau péri-anale une bande de ruban de cellophane monté côté collant sur une lamelle et observée au microscope. Les œufs de 50 par 30 micromètres de diamètre contiennent une coquille mince renfermant une larve enroulée. Une goutte de toluène entre le ruban adhésif et la lame dilue l'adhésif et élimine les bulles d'air sous le ruban, qui peuvent gêner l'identification des œufs. Cette procédure doit être répétée 3 matins de suite si nécessaire.
Parfois, le diagnostic peut être fait en examinant des prélèvements effectués sous les ongles du patient.
On peut également retrouver des œufs, mais moins souvent, dans les selles, l'urine ou les frottis vaginaux.
Traitement de l'infestation par les oxyures
Mébendazole, pyrantel pamoate ou albendazole
L'oxyurose étant rarement dangereuse, sa prévalence élevée et la réinfestation fréquente, le traitement n'est indiqué que dans les infections symptomatiques. Cependant, la plupart des parents cherchent activement un traitement lorsque leurs enfants ont des oxyures.
Une dose unique de n'importe quel médicament indiqué ci-dessous, répétée après 2 semaines, permet l'éradication des oxyures (mais pas des ovules) dans > 90% des cas:
Mébendazole 100 mg par voie orale (quel que soit l'âge)
Pyrantel pamoate 11 mg/kg (dose maximale de 1 g) par voie orale (disponible en vente libre)
Albendazole 400 mg par voie orale
La vaseline phéniquée (c'est-à-dire, contenant de l'acide carbolique) ou d'autres crèmes ou pommades antiprurigineuses appliquées sur la région péri-anale peuvent soulager le prurit.
Prévention de l'infestation par les oxyures
La réinfestation par des oxyures est fréquente car les œufs viables peuvent être excrétés jusqu'à 1 semaine après le traitement et ceux dispersés dans l'environnement avant le traitement peuvent survivre 3 semaines. Les contaminations intrafamiliales multiples étant fréquentes, le traitement de la famille entière peut être nécessaire.
Ce qui suit peut aider à prévenir la propagation des oxyures:
Se laver les mains avec de l'eau chaude et du savon après avoir utilisé les toilettes, après avoir changé des couches, et avant de manipuler des aliments est le moyen le plus efficace de prévention
Laver fréquemment les vêtements, la literie et les jouets
Si les sujets sont infectés prendre une douche chaque matin pour éliminer les œufs sur la peau
Passer l'aspirateur dans l'environnement pour essayer d'éliminer les œufs
Éviter le contact oral-anal pendant les rapports sexuels
Points clés
L'infestation par les oxyures est l'infection helminthique la plus fréquente aux États-Unis; la plupart des cas surviennent chez des enfants d'âge scolaire ou plus jeunes, chez des adultes qui s'occupent d'enfants ou dans des membres de la famille d'un enfant infecté. Les infections se produisent également chez les sujets institutionnalisés et ceux qui ont un contact oral-anal pendant les rapports sexuels.
L'infestation par les oxyures est rarement grave et la réinfestation est fréquente.
Les œufs déposés dans l'environnement survivent pendant 3 semaines.
Les œufs d'oxyures peuvent être ingérés lorsque les sujets touchent leur bouche après s'être gratté la région péri-anale ou après avoir manipulé des vêtements ou d'autres objets contaminés (p. ex., literie).
La plupart des personnes infectées n'ont aucun symptôme, mais certaines présentent un prurit péri-anal.
Diagnostiquer l'infestation par les oxyures en recueillant les œufs le matin sur un ruban de cellophane et en utilisant un microscope de faible puissance pour les identifier; le diagnostic peut également être fait en trouvant le ver femelle dans la région périanale 1 ou 2 heures après qu'un enfant se couche la nuit.
En cas d'infections symptomatiques, traiter par du mébendazole, du pyrantel pamoate ou de l'albendazole.
