La baylisascariase est une infection rare due à l'ascaride du raton laveur, Baylisascaris procyonis, qui peut entraîner chez l'homme une infection du système nerveux central, une maladie oculaire ou un syndrome de larva migrans viscérale.
(Voir aussi Prise en charge des infections parasitaires.)
L'infection survient habituellement chez l'enfant qui joue avec la terre ou avec des objets contaminés par les matières fécales de ratons-laveurs. La plupart des cas ont été signalés dans le Middle Atlantic, le Midwest et le Nord-Est des États-Unis. Bien que la baylisascariase soit rare chez l'homme, elle est préoccupante car un grand nombre de ratons laveurs vivent à proximité des humains et le taux d'infection par B. procyonis chez ces animaux est élevé.
Les ratons laveurs infectés éliminent chaque jour des millions d'œufs dans leurs excréments; les œufs peuvent survivre dans l'environnement pendant des années. L'homme peut s'infecter par l'ingestion d'œufs infectieux.
Après ingestion par l'homme, les œufs éclosent en larves. Des symptômes non spécifiques tels qu'une fièvre, une léthargie et des nausées peuvent se développer dès une semaine après l'ingestion. Les larves migrent dans un grand nombre de tissus (foie, cœur, poumons, cerveau, yeux) entraînant un syndrome de larva migrans viscérale et une larva migrans oculaire semblable à celle de la toxocarose. Cependant, contrairement aux larves de Toxocara, les larves de Baylisascaris continuent de grandir jusqu'à atteindre une grande taille (jusqu'à 24 cm chez la femme et 12 cm chez l'homme) dans le système nerveux central. Les anomalies neurologiques apparaissent généralement 2 à 4 semaines après l'ingestion d'un grand nombre d'œufs infectieux. Les larves situées dans le système nerveux central provoquent des réactions inflammatoires, une méningo-encéphalite à éosinophiles et des lésions tissulaires importantes entraînant une altération de l'état mental, une irritabilité, des anomalies cérébelleuses, une ataxie, une stupeur et un coma. La mort ou une invalidité permanente sont souvent observées, même sous traitement.
La gravité de la maladie neurologique chez les humains est fonction du
Nombre d'œufs ingérés
Nombre de larves migrant dans le système nerveux central
Les lésions tissulaires et la symptomatologie de la baylisascariase sont souvent graves car les larves de Baylisascaris se déplacent beaucoup et ne meurent pas rapidement.
Diagnostic de la baylisascariase
IRM
Tests anticorps sériques
Baylisascaris peut provoquer une encéphalite à doit être évoquée en cas de survenue soudaine d'une encéphalite éosinophile et d'antécédents d'exposition possible aux ratons laveurs et/ou aux sites où les ratons défèquent (p. ex., ce qui peut provoquer l'ingestion de fèces de raton laveur ou de sol contaminé).
Les signes caractéristiques sont une pléocytose éosinophile du liquide céphalorachidien, une éosinophilie périphérique et des anomalies profondes de la substance blanche, en particulier périventriculaires, visibles en IRM.
Le diagnostic de baylisascariase est difficile parce que les tests sérologiques ne sont pas disponibles dans le commerce, mais le liquide céphalorachidien ou le sérum peuvent être testés par des anticorps au Centers for Disease Control and Prevention (CDC), si la suspicion est importante.
La visualisation d'une larve lors de l'examen oculaire est également une indication.
Traitement de la baylisascariase
Albendazole
Lorsque la suspicion de baylisascariase est élevée, un traitement immédiat par l'albendazole 25 à 50 mg/kg par voie orale 1 fois/jour pendant 10 à 20 jours peut être efficace. Le traitement présomptif doit être débuté dès que possible après l'ingestion de matériel potentiellement infectieux, idéalement dans les 3 jours. Si l'albendazole n'est pas disponible, le mébendazole ou l'ivermectine peuvent être utilisés jusqu'à ce qu'il soit obtenu.
Prévention de la baylisascariase
Pour prévenir la baylisascariase, il est important de décourager les ratons laveurs de vivre dans ou à proximité des maisons. Les bacs à sable doivent être couverts lorsqu'ils ne sont pas utilisés. Les ratons laveurs utilisent le même endroit commun pour déféquer, laissant une grande quantité de fèces tubulaires malodorantes dans une zone (appelée latrines de raton laveur). Les latrines de ratons laveurs sont à risque biologique en raison de la forte probabilité de contamination parasitaire, et leur élimination est au mieux laissée à des professionnels. (Voir aussi the CDC Raccoon Latrines: Identification and Clean-up.)
Points clés
La baylisascariase, une infection transmise par le raton laveur, est rare chez l'homme mais elle est préoccupante car un grand nombre de ratons laveurs vivent à proximité des humains et le taux d'infection par B. procyonis chez les ratons laveurs est élevé.
La baylisascariase survient habituellement chez l'enfant qui joue avec la terre ou avec des objets contaminés par les matières fécales de ratons-laveurs.
Les lésions tissulaires et les manifestations sont souvent graves parce que les larves de Baylisascaris sont grandes, ont tendance à errer largement et ne meurent pas rapidement une fois chez l'homme.
Le diagnostic est difficile car les tests sérologiques ne sont pas disponibles dans le commerce, mais le liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien) ou le sérum peuvent être testés pour les anticorps au Centers for Disease Control and Prevention.
Lorsque la suspicion de baylisascariase est élevée, un traitement immédiat par l'albendazole peut être efficace. Le traitement présomptif est commencé dès que possible si une personne ingère de la terre ou du sable susceptible d'être contaminé par des excréments de raton laveur.
Les collections d'excréments de raton laveur (latrines de raton laveur) représentent des risques biologiques et sont au mieux enlevées par des professionnels.
