L'anisakiase est une infection par des larves de vers du complexe Anisakis simplex et d'autres espèces d'anisakidés, complexe Pseudoterranova decipiens et complexe Contracecum osculatum. L'infection est contractée par l'ingestion de poissons ou des calmars d'eau salée crus ou mal cuits; les larves s'enfoncent dans la muqueuse du tube digestif entraînant des douleurs abdominales et parfois des vomissements. L'endoscopie est utilisée pour le diagnostic et le traitement (c'est-à-dire, l'ablation des larves).
(Voir aussi Prise en charge des infections parasitaires.)
Anisakis est un parasite qui vit dans le tube digestif des mammifères marins. Les œufs excrétés éclosent en larves nageuses, qui sont ingérées par les poissons et les calmars; l'infection chez l'homme est due à l'ingestion de ces hôtes intermédiaires lorsque ces aliments sont crus ou mal cuits. Ainsi, l'infection est particulièrement fréquente dans des régions telles que le Japon, la Corée et d'autres où le poisson cru est traditionnellement consommé. Les larves pénètrent dans l'estomac et l'intestin grêle des humains. Les sushis du commerce préparés aux États-Unis et ailleurs où le poisson est congelé dans des conditions qui tuent les larves d'anisakid sont sans danger.
Image from the Centers of Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Symptomatologie de l'anisakiase
Les symptômes de l'anisakiase gastrique comprennent généralement des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements dans les heures qui suivent l'ingestion des larves. L'atteinte de l'intestin grêle est moins fréquente et peut entraîner la formation d'une masse inflammatoire et des symptômes subaigus ressemblant à une maladie de Crohn qui se développent 1 à 2 semaines plus tard. Des infections ectopiques en dehors de la lumière du tractus gastro-intestinal peuvent bien que rarement se produire.
L'anisakiase guérit habituellement spontanément en quelques semaines; rarement elle peut persister plusieurs mois.
Diagnostic de l'anisakiase
Endoscopie haute
L'anisakiase peut être diagnostiquée en observant le parasite lors de l'endoscopie haute et les patients peuvent tousser des larves et les amener pour analyse. L'examen des selles est inutile. Les tests sérologiques sont disponibles dans certains pays.
Traitement de l'anisakiase
Ablation endoscopique des larves
Éventuellement albendazole
L'ablation endoscopique de la masse contenant les larves est curative.
Le traitement présomptif de l'anisakiase par l'albendazole 400 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 6 à 21 jours peut s'avérer efficace, mais les données sont peu nombreuses.
Prévention de l'anisakiase
Des conditions de congélation adéquates sont essentielles pour prévenir l'anisakiase des sushi. Les larves d'Anisakis sont détruites par
Cuisson à > 63° C
Congélation à ─20° C ou moins pendant 7 jours
Congélation à ─35° C ou au-dessous jusqu'à solidification, puis stockage à cette température pendant ≥ 15 heures, ou à ─20° C pendant 24 heures
Les larves peuvent résister à la saumure, au salage et au fumage.
Points clés
Les humains contractent Anisakis lorsqu'ils consomment ses hôtes intermédiaires (poissons ou calmars) crus ou insuffisamment cuits; ainsi, l'anisakiase est courante au Japon et dans d'autres cultures où le poisson cru est traditionnellement consommé.
L'anisakiase provoque généralement des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements dans les heures qui suivent l'ingestion des larves; une masse inflammatoire peut se former dans l'intestin grêle avec des symptômes qui rappellent ceux de la maladie de Crohn.
L'anisakiase guérit habituellement spontanément en quelques semaines.
Faire une endoscopie haute pour diagnostiquer l'anisakiase.
L'ablation endoscopique de la masse contenant les larves est curative.
Des conditions de congélation appropriées empêchent l'anisakiase des sushi.
