La diphyllobothriase est une infection intestinale par un ténia de la famille des Diphyllobothriidae. Ils sont contractés en mangeant des poissons d'eau douce crus ou insuffisamment cuits. Le traitement repose sur le praziquantel ou le niclosamide.
D. latum est le plus fréquent et le plus grand parasite qui infecte l'homme (mesurant jusqu'à 10 m de long). D. latum et d'autres espèces de Diphyllobothriidae ont des cycles de vie aquatiques. Dans l'eau douce, les œufs de D. latum émis avec les selles humaines éclosent pour donner naissance à des larves qui nagent librement dans l'eau et sont ingérées par des microcrustacés. Les microcrustacés sont ingérés par des poissons, dans lesquels les larves deviennent infestantes. Plusieurs autres Dibothriocephalus spp et d'Adenocephalus pacificus peuvent infecter l'homme après ingestion de poisson cru, mais ils ne sont pas aussi fréquents.
La bothriocéphalose est cosmopolite, en particulier dans les régions où les lacs d'eau froide sont contaminés par les eaux usées. Aux États-Unis et en Europe du Nord les infections concernent les personnes qui mangent du poisson d'eau douce cru ou mal cuits. L'infection est devenue moins fréquente avec le traitement actuel des eaux usées.
Symptomatologie de la diphyllobothriase
L'infection est habituellement asymptomatique, mais on peut observer de légers symptômes gastro-intestinaux (p. ex., inconfort abdominal, diarrhée, perte de poids). Les ténias du poisson absorbent la vitamine B12, alimentaire ce qui provoque parfois une carence en vitamine B12 et une anémie mégaloblastique. Rarement, une infestation lourde entraîne une occlusion intestinale ou une maladie de la vésicule biliaire liée à la migration des proglottides (segments de ténia).
Diagnostic de la diphyllobothriase
Examen microscopique des selles pour recherche d'œufs et de proglottides
Numération formule sanguine
Le diagnostic de diphyllobothriase repose sur l'identification des œufs operculés caractéristiques ou des proglottides plus larges que haut dans les selles. Une numération formule sanguine est effectuée pour rechercher une anémie mégaloblastique.
Traitement de la diphyllobothriase
Praziquantel
Comme alternative, niclosamide (hors des États-Unis)
Le traitement de la diphyllobothriase repose sur une seule prise orale de praziquantel (1). Comme alternative, une dose unique de niclosamide (non disponible aux États-Unis) est administrée. Un prélèvement de selles doit être répété un mois après la fin du traitement pour vérifier la guérison.
La vitamine B12 peut être nécessaire pour corriger l'anémie le cas échéant.
Référence pour le traitement
1. Braseth AL, Elliott DE, Ince MN: Parasitic Infections of the Gastrointestinal Track and Liver. Gastroenterol Clin North Am 50(2):361-381. 2021. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.011
Prévention de la diphyllobothriase
La prévention de la diphyllobothriase consiste à cuire les poissons d'eau douce (température interne ≥ 63° C) ou à les congeler à des températures recommandées, ce qui peut tuer les ténias des poissons. Pour la congélation, les recommandations sont les suivantes:
Congélation à -20° C ou moins pendant 7 jours (temps total)
Congélation à -35° C moins jusqu'à solidification et stockage à -35° C ou moins pendant 15 h
Congélation à -35° C ou en-dessous jusqu'à la solidification et stockage à -20° C pendant 24 heures ou en-dessous pendant 24 h
