La fièvre d'Oroya et la verruga péruvienne sont 2 phases distinctes des infections dues à la bactérie gram-négative Bartonella bacilliformis. La fièvre d'Oroya se déclare après l'exposition initiale; la verruga péruvienne apparaît après la guérison de l'infection primitive. Le diagnostic est clinique et confirmé par les hémocultures (pour la fièvre d'Oroya) et parfois par la biopsie (pour la verruga péruvienne). Le traitement repose sur les antibiotiques.
(Voir aussi Revue générale des infections à Bartonella.)
Endémiques uniquement dans la Cordillère des Andes (à des altitudes de 600 à 2400 m) en Colombie, en Équateur et au Pérou, la fièvre d'Oroya et la verruga péruvienne ne sont transmises que d'homme à homme par Phlebotomus (phlébotome).
Fièvre d'Oroya
Les symptômes de la fièvre d'Oroya sont la fièvre et une anémie sévère, qui peuvent être d'apparition brutale ou indolente. L'anémie est principalement hémolytique, mais une insuffisance médullaire peut se développer. Des myalgies et des arthralgies, des céphalées intenses et souvent un syndrome confusionnel et un coma peuvent survenir. Une bactériémie à Salmonella ou d'autres microrganismes coliformes peut se surajouter.
Le diagnostic de fièvre d'Oroya est confirmé par les hémocultures.
La fièvre d'Oroya étant souvent compliquée par une bactériémie à Salmonella, la ciprofloxacine associée à la ceftriaxone pendant 14 jours est le traitement de choix (1). Le chloramphénicol associé à un antibiotique bêta-lactamine (p. ex., amoxicilline/clavulanate) est une alternative en cas de résistance à la ciprofloxacine. L'azithromycine a également été utilisée avec succès.
La mortalité peut dépasser 50% sans traitement.
Référence
1. Gomes C, Ruiz J. Carrion's Disease: the Sound of Silence. Clin Microbiol Rev. 2017;31(1):e00056-17. Publié le 29 novembre 2017. doi:10.1128/CMR.00056-17
Verruga péruvienne
La verruga peruana se manifeste sous forme de lésions cutanées multiples qui ressemblent fortement à l'angiomatose bacillaire; ces nodules cutanés surélevés rouges pourpres sont généralement présents sur les membres et le visage. Les lésions peuvent persister des mois à des années et s'accompagner de douleur et de fièvre.
La verruga Péruvienne est diagnostiquée sur son aspect et parfois par la biopsie cutanée qui retrouve une angiogenèse dermique.
Le traitement typique de la verruga péruvienne est l'azithromycine pendant 7 à 14 jours. La rifampicine 1 fois/jour pendant 21 à 28 jours ou la ciprofloxacine pendant 14 jours sont des alternatives.
Le traitement antibiotique induit la plupart du temps une rémission, mais les récidives sont fréquentes et nécessitent un traitement prolongé.
