Les contraceptifs combinés œstro-progestatifs peuvent être administrés par voie transdermique ou vaginale et sont disponibles sous forme de patchs cutanés et d'anneaux vaginaux.
L'efficacité des patchs et des anneaux œstrogènes-progestatifs est la même que celle des contraceptifs oraux; le taux de grossesse à 1 an est de 0,3% en cas de compliance parfaite et d'environ 9% en cas d'utilisation typique (c'est-à-dire, prise inconstante). L'observance est généralement meilleure dans le cas des patchs ou des anneaux qu'avec les contraceptifs oraux, car leur administration est toutes les 1 à 3 semaines plutôt que tous les jours.
Un protocole de démarrage rapide, similaire à celui utilisé pour les contraceptifs oraux, peut être utilisé dans le cas des patchs et des anneaux. Si l'une des méthodes contraceptives est débutée à tout autre moment que les 5 premiers jours de règles, une méthode contraceptive d'appoint doit être utilisée simultanément pendant 7 jours.
Les métrorragies à type de "spottings" sont rares lorsque la contraception transdermique ou par anneau est utilisée. En cas de métrorragies à type de "spottings", elles diminuent généralement dans les 2 à 6 mois d'utilisation.
Les contre-indications sont les mêmes que celles des contraceptifs oraux.
Contraceptifs transdermiques
Deux patchs contraceptifs sont disponibles aux États-Unis. Les médicaments, la dose approximative libérée quotidiennement pendant 7 jours et leur taille sont les suivants:
Ethinylœstradiol/norelgestromine: éthinylœstradiol 35 mcg et norelgestromine (le métabolite actif du norgestimate) 150 mcg, 14 cm2
Lévonorgestrel/éthinylœstradiol: lévonorgestrel 120 mcg et éthinylœstradiol 30 mcg et, 28 cm2
Au bout d'1 semaine, le patch est retiré et un nouveau patch est appliqué sur une zone cutanée différente. Lorsque 3 patchs ont été utilisés, on n'applique pas de patch durant la 4e semaine afin de permettre des saignements de sevrage.
Les taux sanguins d'œstrogènes et de progestérone sont beaucoup plus constants avec le patch cutané qu'avec les contraceptifs oraux. L'efficacité contraceptive globale, l'incidence des hémorragies et les effets indésirables du patch sont semblables à ceux des contraceptifs oraux, mais l'observance thérapeutique peut être meilleure avec le patch car il est appliqué de façon hebdomadaire et non pris tous les jours. Le patch peut être moins efficace chez la femme qui pèse > 90 kg ou qui a un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30.
Les femmes doivent être invitées à utiliser une méthode contraceptive de sauvegarde en même temps pendant 7 jours si > 2 jours se sont écoulés depuis le moment où un nouveau patch devait être appliqué.
Anneaux vaginaux contraceptifs
Les anneaux vaginaux sont flexibles, mous et transparents. Deux types d'anneaux sont disponibles:
Étonogestrel/éthinylœstradiol: un anneau de 3 semaines qui libère 120 mcg d'étonogestrel (progestatif) et 15 mcg d'éthinylœstradiol (œstrogène) par jour; un nouvel anneau doit être utilisé chaque mois
Segesterone acétate/éthinylœstradiol: un anneau d'un an qui libère 150 mcg d'acétate de ségestérone (progestatif) et 13 mcg d'éthinylœstradiol (œstrogène) par jour; un nouvel anneau n'est utilisé qu'une fois par an
Les deux types d'anneaux sont généralement laissés en place pendant 3 semaines, puis retirés pendant 1 semaine pour permettre une hémorragie de sevrage. L'anneau d'un an est retiré, laissé à l'extérieur pendant 1 semaine, puis le même anneau est réinséré.
Les effets indésirables des anneaux vaginaux sont semblables à ceux des contraceptifs oraux, mais l'observance thérapeutique peut être meilleure avec les anneaux vaginaux car ils sont insérés tous les mois et non pris de façon quotidienne.
Les femmes peuvent souhaiter retirer l'anneau vaginal à d'autres moments qu'après 3 semaines. Cependant, si l'anneau est retiré pendant > 3 heures, les femmes doivent être invitées à utiliser une méthode contraceptive de sauvegarde en même temps pendant 7 jours.
Les femmes insèrent et retirent l'anneau elles-mêmes; aucun ajustement par un médecin n'est requis.
Les hormones libérées par les anneaux vaginaux sont absorbées par l'épithélium vaginal. Avec un anneau vaginal, les taux sanguins d'hormones sont relativement constants.
