Le COVID-19 est provoqué par une infection par le severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
Basé sur plusieurs études, l'épidémiologie, la virologie, la transmission, la symptomatologie du COVID-19 chez la femme enceinte sont similaires à celles des patientes non enceintes. Les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et d'autres publications indiquent un risque accru d'admission en unité de soins intensifs, de ventilation mécanique et de décès chez les femmes enceintes présentant un COVID-19 symptomatique, en particulier en cas d'affections sous-jacentes telles qu'un diabète et des maladies cardiovasculaires (1). Cependant, le risque global de maladie grave et de décès par COVID-19 reste faible chez les femmes enceintes.
Le risque de complications obstétricales (p. ex., travail avant terme, naissance prématurée, pré-éclampsie, accouchement par césarienne, avortement spontané) est augmenté en cas d'infection modérée à sévère (ce qui comprend habituellement une pneumonie) (2, 3, 4).
La transmission verticale semble peu fréquente, les études rapportant des taux de 0 à 3,6% (5, 6).
(Voir aussi Maladies infectieuses pendant la grossesse.)
Références générales
1. Khan DSA, Pirzada AN, Ali A, et al: The Differences in Clinical Presentation, Management, and Prognosis of Laboratory-Confirmed COVID-19 between Pregnant and Non-Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health18(11):5613, 2021. doi:10.3390/ijerph18115613
2. Metz TD, Clifton RG, Hughes BL, et al: Association of SARS-CoV-2 Infection With Serious Maternal Morbidity and Mortality From Obstetric Complications. JAMA 327(8):748-759, 2022. doi:10.1001/jama.2022.1190
3. Lyu T, Liang C, Liu J, et al: Risk for stillbirth among pregnant individuals with SARS-CoV-2 infection varied by gestational age [published online ahead of print, 2023 Feb 28]. Am J Obstet Gynecol S0002-9378(23)00132-1, 2023. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.022
4. DeSisto CL, Wallace B, Simeone RM, et al: Risk for Stillbirth Among Women With and Without COVID-19 at Delivery Hospitalization — United States, March 2020–September 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:1640–1645, 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047e1external icon.
5. Olsen EO, Roth NM, Aveni K, et al: SARS-CoV-2 infections among neonates born to pregnant people with SARS-CoV-2 infection: Maternal, pregnancy and birth characteristics. Paediatr Perinat Epidemiol 36(4):476-484, 2022. doi:10.1111/ppe.12883
6. Musa SS, Bello UM, Zhao S, et al: Vertical Transmission of SARS-CoV-2: A Systematic Review of Systematic Reviews. Viruses 13(9):1877, 2021. doi:10.3390/v13091877
Diagnostic du COVID-19 pendant la grossesse
Tests par reverse transcriptase-PCR (RT-PCR) ou autres tests basés sur l'amplification des acides nucléiques sur les sécrétions des voies respiratoires hautes et basses
Test antigénique sur les sécrétions des voies respiratoires supérieures
Le diagnostic de COVID-19 est identique chez les patientes enceintes et non enceintes. (Voir aussi Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.)
Une rx thorax et/ou une TDM du thorax, si indiquées, peuvent être effectuées parce que les doses de rayonnement délivrées au fœtus sont faibles.
Traitement du COVID-19 pendant la grossesse
Soins de support
Parfois, association de nirmatrelvir et de ritonavir
Le traitement médical général du COVID-19 est principalement symptomatique et est similaire chez les patientes enceintes et non enceintes. Le paracétamol est recommandé pour traiter la fièvre et la douleur légères à modérées. Le traitement par une association de nirmatrelvir et de ritonavir peut être envisagé pendant la grossesse, car il peut raccourcir la durée de la maladie et rendre les symptômes moins graves. Une petite étude a montré que les patientes enceintes ne développaient pas d'effets indésirables graves du traitement et qu'aucune complication n'était associée au médicament (1).
La saturation en oxygène doit être maintenue > 95% ou la PaO2 > 70 mmHg.
La prise en charge des patientes enceintes symptomatiques hospitalisées pour COVID-19 doit impliquer une équipe multidisciplinaire, comprenant des spécialistes des maladies respiratoires ou infectieuses selon les besoins.
Référence pour le traitement
1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141
Prévention de COVID-19 pendant la grossesse
Les femmes enceintes doivent suivre des pratiques générales de bonne santé pour éviter l'exposition aux infections, y compris le lavage régulier des mains et éviter les personnes porteuses d'infections contagieuses, si possible.
Vaccin contre le COVID-19
Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommandent la vaccination contre le COVID-19 de toutes les femmes éligibles enceintes, qui allaitent, qui essaient de devenir enceintes ou qui pourraient le devenir à l'avenir (voir CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding et ACOG: COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care). Des données probantes confirment l'innocuité et l'efficacité de la vaccination COVID-19 pendant la grossesse (1). Ces données suggèrent que les bénéfices de recevoir un vaccin COVID-19 l'emportent sur tout risque connu ou potentiel de vaccination pendant la grossesse.
Une étude financée par le National Institutes of Health (NIH) a révélé que lorsqu'une femme enceinte a des anticorps contre le SRAS-CoV-2 après avoir été vaccinée ou avoir été atteinte par le COVID-19, ces anticorps peuvent être transférés à l'enfant par le lait maternel (2). Les anticorps permettent aux nourrissons d'acquérir une immunité qui peut les protéger contre le COVID-19.
Allaitement
Le risque de transmission du virus dans le lait maternel est faible ou nul. Si une femme qui a une infection connue par le SRAS-CoV-2 choisit d'allaiter directement, elle doit porter un masque facial et maintenir une bonne hygiène des mains. En cas d'allaitement au biberon par le lait maternel, la femme doit mettre un masque et se laver soigneusement les mains et toutes les pièces de la pompe, les biberons et les mamelons artificiels avant d'exprimer le lait (3).
Références pour la prévention
1. Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023. doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.038
2. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021. doi:10.1016/j.ajog.2021.03.023
3. American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Dernière mise à jour le 2 août 2022.
Points clés
Les manifestations, le diagnostic et le traitement du COVID-19 sont similaires chez les patientes enceintes et non enceintes.
Les risques de complications obstétricales sont augmentés.
La transmission verticale et la transmission par le lait maternel sont peu probables.
Conseiller les femmes enceintes sur la vaccination contre le COVID-19.
