Contraceptifs barrières et autres péricoitaux

L'utilisation du préservatif réduit de manière fiable le risque d'infections sexuellement transmissibles, y compris d'infection par le VIH. Les préservatifs peuvent être en latex, polyisoprène, polyuréthane, caoutchouc de silicone ou intestin d'agneau. Les préservatifs d'intestin d'agneau ne sont pas pénétrables par les spermatozoïdes, mais le sont par la plupart des virus qui peuvent causer des infections graves (p. ex., VIH). Ainsi, les préservatifs en latex et synthétiques (polyuréthane, polyisoprène et caoutchouc de silicone) sont préférés. Les préservatifs protègent également contre le papillomavirus humain (HPV), réduisant ainsi le risque de lésions cervicales précancéreuses.

Le préservatif externe (masculin) est la seule méthode masculine contraceptive réversible autre que le retrait, lequel possède un taux d'échec de la contraception plus élevé.

Le préservatif masculin est posé avant la pénétration; on ferme le bout en le pinçant et le bout doit dépasser le gland d'environ 1 cm pour recueillir l'éjaculat.

Le préservatif interne (féminin) est une poche avec un anneau intérieur et un anneau extérieur; l'anneau intérieur est inséré dans le vagin, et l'anneau extérieur reste à l'extérieur et couvre le périnée. Le préservatif féminin ne doit pas être placé plus de 8 heures avant le rapport sexuel. Le pénis doit être guidé attentivement à travers l'anneau externe pour s'assurer que l'éjaculat soit recueilli dans la poche.

Pour les deux types de préservatifs, il faut prendre soin d'éviter de renverser le contenu du préservatif lorsque le pénis est retiré après des rapports sexuels. Dans le cas du préservatif externe, le pénis doit être retiré immédiatement après l'éjaculation avec le bord du préservatif maintenu fermement contre la base du pénis; cette précaution empêche le préservatif de glisser et de répandre du sperme. Le plus grand anneau du préservatif interne doit être tordu pour empêcher le sperme de se répandre. La contraception d'urgence doit être utilisée si le contenu fuit, le préservatif glisse, ou si le préservatif se déchire.

Un nouveau préservatif doit être utilisé pour chaque épisode de rapports sexuels.

Les taux de grossesse à 1 an sont

• Préservatif externe (masculin): 2% en utilisation parfaite et 18% en utilisation habituelle

• Préservatif interne (féminin): 5% en utilisation parfaite et 21% en utilisation habituelle

Le diaphragme est une cupule en forme de dôme à bords flexibles qui s'adapte sur le col et à la partie supérieure de la paroi latérale du vagin. Ils sont utilisés avec un spermicide et, ensemble, ils fournissent une barrière efficace contre le sperme. Un spermicide est appliqué au diaphragme avant l'insertion. Après le premier épisode d'acte sexuel, un spermicide supplémentaire doit être inséré dans le vagin avant chaque acte ultérieur. Les diaphragmes peuvent être lavés et réutilisés.

Les diaphragmes en latex classiques sont fabriqués avec des tailles différentes. Ils sont installés chez une femme par un professionnel de santé afin qu'ils soient confortables pour elle. Le diaphragme est réadapté après un accouchement ou une importante modification du poids, le diaphragme conventionnel doit être réadapté.

Un diaphragme à taille unique (barrière contraceptive à taille unique, ou diaphragme SILCS) est fabriqué en silicone et est considéré comme une taille unique. Il est plus souple et plus durable que les diaphragmes en latex traditionnels.

Le diaphragme doit rester en place pendant au moins 6 à 8 heures, mais pas au-delà de 24 heures suivant le rapport.

Les taux de grossesse des diaphragmes conventionnels en latex la 1ère année sont d'environ 6% lors d'une utilisation théorique et d'environ 12% en pratique. Les taux de grossesse du diaphragme SILCS sont similaires à ceux du diaphragme conventionnel (1).

Les diaphragmes étaient autrefois largement utilisés (un tiers des femmes en 1940), mais dans les années 2000, moins de 1% des femmes aux États-Unis les utilisaient. Cette réduction de l'utilisation est due en grande partie au développement de nombreuses autres méthodes de contraception plus efficaces et d'utilisation plus facile.

La cape cervicale est en silicone et ressemble au diaphragme mais est plus petite et plus rigide.

Une crème ou un gel spermicide doit toujours être utilisé avec une cape cervicale. La cape cervicale doit être insérée avant le rapport sexuel; elle peut être insérée de 15 minutes à 40 heures à l'avance. Elle doit rester en place pendant au moins 6 heures après le rapport sexuel et pas plus de 48 heures.

Les taux de grossesse sont de 18% en cas d'utilisation typique au cours de la première année, de 10 à 13% en cas d'utilisation parfaite; les taux sont plus élevés chez les femmes pares parce qu'il est difficile d'obtenir un bon ajustement après l'accouchement.

Une seule cape cervicale est disponible aux États-Unis. Il est disponible en 3 tailles (petite, moyenne, grande); la taille est choisie en fonction de l'anamnèse des grossesses de la femme. Un personnel soignant doit rédiger une ordonnance avant que la cape cervicale puisse être utilisée, mais elle ne nécessite pas d'ajustement personnalisé.

Les éponges contraceptives agissent à la fois comme un dispositif de blocage et un agent spermicide. Elle peut être insérée jusqu'à 24 heures avant le rapport sexuel. Elles doivent être laissées en place pendant 6 heures au moins après le rapport sexuel. Elles ne doivent pas rester en place plus de 30 heures.

Les taux de grossesse avec utilisation typique sont de 12% chez la femme nullipare et de 24% chez la femme ayant déjà accouché.

Les mousses, les crèmes et les ovules vaginaux contiennent des agents qui forment une barrière chimique contre les spermatozoïdes en lésant les membranes des spermatozoïdes, empêchant ainsi la fécondation. La plupart des spermicides contiennent du nonoxynol-9 et sont disponibles sans ordonnance. Ces produits ont une efficacité similaire; globalement, le taux de grossesse est de 19% en cas d'utilisation avec compliance parfaite et d'environ 28% en pratique (c'est-à-dire, prise inconstante).

Les spermicides doivent être placés dans le vagin au moins 10 à 30 min et au plus 1 heure avant le rapport sexuel, et ils doivent être réappliqués avant chaque épisode de rapport sexuel.

Comme leur efficacité est limitée, les spermicides sont souvent utilisés avec d'autres méthodes de barrière. Les spermicides ne protègent pas de manière fiable des infections sexuellement transmissibles. En outre, les agents spermicides peuvent causer une irritation vaginale qui augmente le risque de transmission du VIH. Pour cette raison, les préservatifs ne sont plus lubrifiés avec le spermicide nonoxynol-9.

Le gel vaginal contraceptif régulateur du pH modifie le pH vaginal; ce changement provoque une incapacitation des spermatozoïdes et empêchant ainsi la fécondation. Le gel vaginal contient principalement les acides lactique et citrique. Le taux de grossesse est de 7% en utilisation parfaite et de 14% en utilisation typique. L'utilisation d'autres méthodes barrière avec un gel vaginal améliore l'efficacité.

Le gel vaginal régulateur du pH doit être placé dans le vagin au plus tard 1 heure avant le rapport sexuel et réappliqué avant chaque épisode du rapport sexuel. Il ne protège pas de manière fiable contre les infections sexuellement transmissibles.

1. 1. Schwartz JL, Weiner DH, Lai JJ, et al: Contraceptive efficacy, safety, fit, and acceptability of a single-size diaphragm developed with end-user input. Obstet Gynecol 125 (4):895–903, 2015. doi: 10.1097/AOG.0000000000000721