Comment infiltrer une plaie locale

• Lacération ou autre lésion cutanée traitée chirurgicalement

• Ablation d'un corps étranger

• Incision et drainage

Contre-indications absolues

• Antécédents d'allergie à l'agent anesthésique ou à l'excipient (choisir un anesthésique différent)

Contre-indications relatives

• Grandes plaies (dont l'infiltration locale peut nécessiter des quantités toxiques d'anesthésique)*

• Plaies nécessitant un alignement anatomique précis (p. ex., lacérations des lèvres au niveau du vermillon), pour lesquelles la distorsion de la plaie causée par l'infiltration représente un problème*

* Des blocs nerveux et une sédation et une analgésie procédurale doit être utilisée selon les besoins.

• Effet indésirable de l'anesthésique (p. ex., réaction allergique à l'anesthésique [rare] ou au méthylparabène [un conservateur])

• Toxicité due à un surdosage anesthésique (p. ex., convulsions, troubles du rythme cardiaque) ou effets sympathomimétiques dus à l'adrénaline

• Injection intravasculaire d'anesthésique/d'adrénaline

• Hématome

• Propagation de l'infection, en faisant passer l'aiguille à travers une zone infectée

• Gants non stériles

• Précautions de barrière selon les indications (p. ex., masque facial, lunettes de sécurité ou écran facial, bonnet et blouse)

• Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone iodée, alcool)

• Seringue (p. ex., 1 à 10 mL) et aiguille (p. ex., calibre 25 ou 27) pour injection anesthésique

• Anesthésique local injectable * (p. ex., lidocaïne à 1%† avec ou sans adrénaline‡ à 1:100 000, aiguille de calibre 25)

• Anesthésique topique§ (p. ex., solution de lidocaïne-adrénaline-tétracaïne [lidocaine-epinephrine-tetracaine, [LET]: 4% de lidocaïne, 0,1% d'epinephrine (adrénaline) et 0,5% de tétracaine) plus un coton ou une compresse dentaire; facultatif et souvent utilisé chez les enfants

• Pince tissulaire (p. ex., pince d'Adson), crochet tissulaire au besoin pour exposer les côtés de la plaie

• Lame de bistouri #11 pour le décollement et le débridement des tissus (si nécessaire)

*Les anesthésiques locaux sont traités dans Lacérations.

† Dose maximale d'anesthésiques locaux: lidocaïne sans adrénaline, 5 mg/kg; lidocaïne avec de l'adrénaline, 7 mg/kg; bupivacaïne, 1,5 mg/kg. NOTE: une solution à 1% (de toute substance) représente 10 mg/mL (1 g/100 mL).

‡ L'adrénaline entraîne une vasoconstriction, qui augmente l'hémostase et prolonge l'effet anesthésique. Les patients qui ont une maladie cardiaque ne doivent recevoir que des quantités limitées d'adrénaline (maximum 3,5 mL de solution contenant 1:100 000 d'adrénaline); comme alternative, utiliser un anesthésique local sans adrénaline. Eviter d'injecter de l'adrénaline dans les extrémités distales des patients présentant une maladie vasculaire périphérique.

§ La dose maximale de solution topique de lidocaïne-adrénaline-tétracaïne (lidocaine-epinephrine-tetracaine, [LET]) est de 3 mL. Lorsque la lidocaïne-adrénaline-tétracaïne (lidocaine-epinephrine-tetracaine, [LET]) et l'infiltration de lidocaïne sont utilisées ensemble, la somme des doses de lidocaïne ne doit pas dépasser 5 mg/kg.

• Documenter tout déficit nerveux préexistant distal à la plaie avant de faire une infiltration anesthésique.

• Arrêter la procédure d'infiltration anesthésique et envisager une sédation chez les patients incapables de coopérer.

• L'injection anesthésique intradermique est douloureuse. Injecter par voie sous-dermique (sous-cutanée) pour provoquer moins de douleur lors de l'infiltration locale de la plaie.

• Positionner le patient confortablement, avec la plaie exposée et bien éclairée.

• Effectuer un examen neurovasculaire des structures distales par rapport à la plaie.

• Porter des gants et utiliser les précautions de barrière appropriées.

• Nettoyer la peau depuis les bords de la plaie vers l'extérieur, en faisant plusieurs cercles en expansion vers l'extérieur avec une solution antiseptique. Ne pas introduire d'agent de nettoyage directement dans la plaie car beaucoup sont toxiques pour les tissus et peuvent perturber la cicatrisation.

Anesthésie topique (facultative, pour les enfants et les adultes anxieux)

• Tremper un coton-tige (ou une boule en coton), de la longueur de la plaie dans plusieurs millilitres de la solution et la placer dans la plaie pendant 30 min procure.

• Si l'anesthésie est incomplète, administrer une anesthésie locale supplémentaire par infiltration à travers les bords de la plaie partiellement anesthésiés (n'entraînant habituellement qu'une douleur minime).

Anesthésie par infiltration locale

• Tenir la seringue contenant l'anesthésique locale à un angle peu élevé par rapport à la peau.

• Insérer l'aiguille directement dans la couche sous-cutanée exposée du bord de la plaie (c'est-à-dire, ne pas insérer l'aiguille par voie percutanée) et avancer l'aiguille vers l'embase.

• Aspirer pour exclure un positionnement intravasculaire, puis injecter lentement l'anesthésique tout en retirant l'aiguille.

• Rediriger l'aiguille déjà insérée dans la peau non anesthésiée pour maximiser la zone anesthésiée avec une seule aiguille. Continuer à anesthésier, en couvrant toute la circonférence de la plaie.

  Pour les plaies gravement contaminées ou infectées, envisager plutôt une injection par voie percutanée à travers la peau intacte, non infectée (ou autrement désinfectée) autour de la plaie (bloc de champ).

• Attendre plusieurs minutes que l'anesthésique prenne effet. Vous pouvez masser doucement la peau sus-jacente avec le bout de votre doigt pour faciliter la dissémination de l'anesthésique dans les tissus.

• Injecter directement dans les bords propres de la plaie, plutôt qu'à travers de la peau adjacente intacte. C'est moins douloureux et n'augmente pas le risque d'infection de la plaie.

• Positionner l'aiguille le long du grand axe de la plaie en ne faisant qu'une seule injection (ou le nombre minimum d'injections) nécessaire pour anesthésier chaque côté de la plaie.

• Envisager d'anesthésier les blessures avant nettoyage et irrigation, parce que ces procédures peuvent être très douloureuses.

• Envisager d'utiliser des anesthésiques topiques en particulier pour les plaies du visage et du cuir chevelu et les plaies fermées par des adhésifs topiques posés sur la peau.

• Minimiser la douleur liée à l'injection en injectant lentement (p. ex., en 30 à 60 secondes), en réchauffant la solution anesthésique à la température du corps et en tamponnant l'anesthésique.